Организация эпидемиологического надзора за профессиональными заболеваниями акушерок

Организация эпидемиологического надзора за заболеваниями медицинских работников инфекционными болезнями представляет собой систему государственных мероприятий, направленных на слежение за состоянием здоровья медицинского персонала и внутрибольничной среды, с целью сохранения здоровья медицинского персонала.

Эта система состоит из следующих блоков.

Мониторинг состояния здоровья:

• 1. учет и регистрация случаев инфекционных болезней;
• 2. анализ карт диспансерного учета (пол, возраст, стаж работы, профессия, жалобы, диагноз);
• 3. результаты предварительных и периодических медицинских осмотров;
• 4. слежение за результатами клинико-диагностических исследований (микробиологических, в том числе серологических, иммунологических);
• 5. вакцинацией сотрудников;
• 6. Микробиологический мониторинг производственной среды: слежение за микробным пейзажем отделения (предметы внутрибольничной среды, воздух, результаты обследования пациентов).

Анализ условий проведения лечебно-диагностического процесса (гигиенических параметров производственной среды):

• 1. объемно-планировочные решения;
• 2. санитарно-техническое состояние помещений, систем коммуникаций;
• 3. эффективность работы вентиляционной системы, установок для обеззараживания и очистки воздуха;
• 4. организация питания сотрудников;
• 5. система утилизации медицинских отходов;
• 6. использование новых медицинских технологий, их безопасность;
• 7. обеспеченность медицинских работников средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки, спецодежда и пр.), их качество.

На основании обобщения перечисленного составляется эпидемиологический прогноз и разрабатываются профилактические и противоэпидемические мероприятия, которые доводятся до сведения администрации учреждения, вышестоящих инстанций. В соответствии с Федеральным законом № 134 контроль за выполнением мероприятий осуществляется Федеральной службой Роспотребнадзора 1 раз в 2 года.

Эпидемиологический надзор за заболеваниями медицинского персонала базируется на организации учета и регистрации.

Каждый случай выявления какой-либо нозологической формы инфекционного заболевания у медицинского работника ЛПУ подлежит индивидуальному учету. Эта информация вносится в журнал по форме № 60/ув котором регистрируются все случаи инфекционных болезней, заражение которыми связанно сданным ЛПУ, в том числе инфекционные заболевания (носительство) пациента или персонала.

Информация о случае инфекционного заболевания медицинского персонала передается ЛПУ, установившим диагноз, в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ), который далее передает информацию в территориальные отделы Федеральной службы Роспотребнадзора по месту жительства больного и месту расположения ЛПУ, в котором работает заболевший медицинский работник. Эпидемиологическое расследование проводится по месту предполагаемого заражения, т. е. по месту работы, при необходимости — и по месту жительства.

Ежемесячные отчеты об инфекционной заболеваемости медицинского персонала (вирусные гепатиты «В» и «С») представляются в профильный отдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в ходе ежемесячных сверок в виде таблиц и карт эпидемиологического расследования на каждый вновь выявленный случай инфекционного заболевания медицинского работника.

Ежегодно ЛПУ региона представляют сведения о результатах обследования медицинских работников на маркеры инфицирования вирусами гепатитов «В» и «С» в территориальные отделы Роспотребнадзора.

Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости медицинских работников проводится по основным нозологическим формам ВБИ (вирусные гепатиты «В» и «С») и факторным признакам (пол, возраст, стаж и место работы, специальность) по мере поступления информации из информационной системы, принятой в регионе.

Получение из информационной системы извещения о выявлении случая заболевания медицинского работника является для специалистов Территориального отдела Роспотребнадзора основанием для проведения расследования с заполнением карты эпидемиологического расследования и составлением санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.

В случае установления связи заболевания с профессиональной деятельностью помимо карты составляется акт о случае профессионального заболевания и санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.

В соответствии с приказами Минздрава России от 10.12.96 г. № 405 «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников» и от 28.05.01 г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» установление связи предварительного диагноза инфекционного и паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится с участием врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога.

Подтверждение связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации — центре профессиональной патологии, при этом карта эпидемиологического обследования является основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения. При составлении карты эпидемиологического обследования необходимо четко обосновывать связь заболевания медицинского работника с профессиональной деятельностью, в том числе указывать, какого числа (за какой период) с больным каким инфекционным заболеванием имелся профессиональный контакт или какого числа была получена микротравма в ходе оперативного вмешательства (процедуры, инъекции), проведенного носителю возбудителей гемоконтактных инфекций и т. д.

Санитарно-гигиеническую характеристику специалисты составляют и подписывают по форме № 362−1/у-01, утверждает руководитель или заместитель руководителя Территориального отдела Роспотребнадзора. Копии санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника в двухнедельный срок со дня получения информации о заболевании направляются.

В ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания и направившее извещение. Главному врачу ЛПУ, где выявлен случай профессионального заболевания. Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики выдают заболевшему медицинскому работнику под расписку, один экземпляр характеристики хранится в Территориальном отделе Роспотребнадзора.

Специализированное ЛПУ (центр профессиональной патологии) на основании клинических данных о состоянии здоровья работника и вышеперечисленных документов устанавливает заключительный диагноз как острого, так и хронического профессионального (в том числе инфекционного) заболевания, составляет медицинское заключение и в течение 3 дней направляет соответствующие извещения в Территориальный отдел Роспотребнадзора по месту работы заболевшего, в учреждение, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника, в ЛПУ, направившее больного (часто ЛПУ, выявившее профессиональное заболевание и направившее больного — одно учреждение), в территориальное отделение Фонда социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Руководитель ЛПУ, в котором было выявлено профессиональное заболевание (работодатель), в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания обязан организовать комиссию по расследованию данного случая заболевания.

Территориальный отдел Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профессионального заболевания (в том числе инфекционного), направляет для работы в составе вышеуказанной комиссии соответствующих специалистов. Однако чаще всего именно Территориальный отдел Роспотребнадзора и является инициатором создания комиссии.

После установления причин и обстоятельств возникновения профессионального заболевания (отравления) медицинского работника комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по форме, прилагаемой к «Положению о расследовании профессиональных заболеваний» от 15.12.00 № 967, утвержденному Постановлением Правительства РФ. Акт составляется в 5 экземплярах и представляется в Территориальное управление Роспотребнадзора для согласования.

После согласования он является основанием для учета конкретного случая профессионального заболевания медицинского работника. На основании акта о случае профессионального заболевания главный врач ЛПУ (работодатель), в котором выявлено данное заболевание (в том числе инфекционное), в месячный срок после завершения расследования должен издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Издание приказа и выполнение перечисленных в нем мероприятий по предупреждению профессиональных (в том числе инфекционных) заболеваний берется на контроль Территориальным отделом Роспотребнадзора, осуществляющим надзору данным ЛПУ.

Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении на наличие у него профессионального заболевания необходимо составлять по форме № 362−1/у-01 в 4 экземплярах.

Карты эпидемиологического расследования случая туберкулеза медицинского работника и случая внутрибольничного заражения вирусными гепатитами прилагаются в 2 экземплярах.

По одному экземпляру перечисленных документов не позднее 15 дней по окончании расследования надлежит представить в профильные отделы Территориального управления Роспотребнадзора.

В целом проблема защиты медицинского персонала от инфицирования и заболевания в процессе профессиональной деятельности требует системной разработки и программного научного обоснования.

При инфекционных заболеваниях с временной утратой трудоспособности или с незначительными ее нарушениями, акушеры, реже — средний медицинский персонал не обращаются к своим коллегам, а занимаются самолечением.

Медицинские работники акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства имеют риск нарушения целостности перчаток. Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь акушера-гинеколога и акушерки возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего — парентеральных вирусных гепатитов «В» и «С», СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника.

Наиболее актуально внутрибольничное инфицирование акушерок вирусами гемоконтактнных инфекций: гепатитов «В» и «С», вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, невнимании, неосторожном обращении с режущими и колющими инструментами, возникновении аварийной ситуации.