Особенности течения вирусного гепатита различной этиологии у беременных

Вирусный гепатит, А у беременных женщин часто сопровождается холестазом с упорным кожным зудом, желтухой, темной мочой. Вирус гепатита, А не проникает через плаценту, поэтому плод не инфицируется. В то же время через плаценту и с молоком матери к плоду, новорожденному проникают антитела к вирусу гепатита А, обеспечивая ему пассивный иммунитет.

Вирусный гепатит В у беременных развивается вследствие его транскутальной передачи при взятии крови, парентеральном введении препаратов недостаточно обеззараженными инструментами, введении загрязненной крови и ее препаратов и половым путем. Течение вирусного гепатита В у беременных женщин, как правило, более тяжелое, нередко сопровождается печеночно-почечной недостаточностью, коматозным состоянием, дает более высокую летальность. Его характеризует более медленное, постепенное начало, жалобы на общее недомогание, головные боли, диспепсические явления (тошнота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в подреберье, рвота), боли в суставах. Состояние обычно ухудшается после появления желтухи. Характерно присоединение почечной недостаточности (отеки, протеинурия, олигурия, увеличение концентрации креатинина, мочевины плазмы). В связи с развитием печеночной коагулопатии часто наблюдается кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Тактика ведения беременных при вирусных гепатитах заключается в стремлении избежать родоразрешения в острой стадии заболевания, что ухудшает течение болезни, способствует массивной кровопотере, неблагоприятно для плода. Исходы для матери и плода лучше, если родоразрешение проходит в периоде реконвалесценции.

Если вирусный гепатит развивается в I триместре беременности, то после выздоровления лучше произвести аборт.

При вирусном гепатите во 2 и 3 триместрах помимо лечения гепатита используют препараты, улучшающие маточноплацентарный кровоток, снижающие повышенный тонус матки и др.

Вероятность заболевания гепатитом С, гепатитом Е и гепатитом D у беременных такая же или выше, чем в популяции. Так как верификация диагноза при этих заболеваниях представляет известные трудности, они часто протекают под диагнозами гепатита, А (гепатит Е) или гепатита В (гепатит С, гепатит D).Тактика ведения беременности, родов, профилактика заболевания у новорожденных не отличаются от указанных выше.

Принципы терапии. При всех острых вирусных гепатитах (ОВГ) обязательным является соблюдение следующих принципов:

• 1. Назначение базисной терапии, включающей режим, диету, витамины (желательно естественные), дезинтоксикацию.
• 2. Защита больной печени от дополнительных энергетических затрат и излишних медикаментов. Для этого следует отказаться от полипрагмазии и медикаментов, эффективность которых сомнительна или мало изучена.
• 3. Создание больному физического и психического покоя, с исключением не только острых, но и длительных хронических стрессов, способствующих угнетению иммунной системы и тем самым препятствующих элиминации вирусов.
• 4. Терапия должна быть индивидуализирована с учетом этиологии гепатита, возраста пациента, сопутствующих и предшествующих заболеваний, токсических факторов (производственные вредности, алкоголь, наркотики, курение).
• 5. Лечение больных проводится обязательно в стационаре. При легком течении вирусного гепатита, А (ВГА), в случае сомнения в диагнозе, допустимо обследование в течение 1−3 дней на дому до его уточнения.