Роль носительства в заболеваемости дифтерией

Человек носитель токсигенной дифтерийной палочки является источником инфекции.

Патогенетические особенности определяют тяжесть течения дифтерии?

Образование фибринозной пленки является наиболее характерным признаком дифтерии. Фиксация токсина в тканях приводит к характерным признаком поражениям нервной и сердечно — сосудистой системы. В миокарде рано возникает паренхиматозное перерождение мышечных волокон вплоть до полного миолиза и глыбчатого распада. Изменение в других органах в основном характеризуется токсическим поражением. В надпочечниках могут отмечаться расстройства кровообращения, деструкция клеток вплоть до полного некроза и распада. В почках нередко возникает картина токсического нефроза.

Необходимость ранней диагностики дифтерии?

В случае малейшего подозрения на дифтерию зева необходимо срочно забрать материал с поверхности миндалин для бактериологического исследования в целях выявления возбудителя дифтерии. Не ожидая результатов исследования, надо ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку в соответствии с формой заболевания.

Правила осмотра слизистой ротоглотки.

При осмотре ротоглотке выявляются увеличение (за счет отека) небных миндалин, умеренная гиперемия, небольшое увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Независимо от выявляемого очага поражения мазок всегда следует брать из зева и носа. Бактериологическому исследованию обычно подвергают слизь и пленки. Мазок из зева следует брать натощак или не ранее чем через 3 часа после приема пищи или полоскание рта. Нельзя касаться тампоном слизистых оболочек языка, ротовой полости, зубов, поскольку в ротовой полости могут находится ложнодифтерийные палочки. При наличии налета мазок следует брать у его края.

Клинические формы дифтерии.

Легкая форма.

• — Локализованная;
• — Катаральная;
• — Пленчатая:
  • а) островчатая;
  • б) сплошная

Среднетяжелая форма.

• — Распространенная (налеты на миндалинах, дужках, язычке, стенках глотки и полости рта).
• — Комбинированная (дифтерия глаза и дифтерия носа).

Тяжелая форма.

• — Субтоксическая:
  • а) эдематозная (отек зева).
  • б) с односторонним отеком шеи.
• — Токсическая:

I степень (отек клетчатки до второй шейной складки);

II степень (отек до ключицы);

III степень (отек ниже ключицы);

• — Гипертоксическая:
  • а) молниеносная без геморрагических явлений;
  • б) геморрагическая.

Ранние клинические признаки локализованной и токсической дифтерии ротоглотки.

При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы. Заболевание начинается остро, с повышением температуры тела до 38−39С и появления слабо выраженных симптомов интоксикации. Отмечается небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов с обеих сторон, мало болезненны, подвижны. Токсическая форма — тяжелая форма дифтерии зева. Заболевание начинается бурно. Температура тела повышается до 40С, вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль, боль в горле, в животе, в шее. В зеве с первых часов заболевания отмечаются диффузная гиперемия, отек, появление налетов. На 2−3 день болезни налеты толстые, грязно-серого цвета, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Клинические признаки дифтерийного крупа.

Заболевание начинается с умеренного повышения температуры тела (до 38С), появление слабо выраженной интоксикации, грубого, лающего кашля и осиплости голоса. Эти симптомы соответствуют первому периоду дифтерийного крупа. Вторая стадия — стенотическая, для которой характерен стеноз дыхательных путей, дыхание затрудненное, шумное В конце стадии стеноза отмечается дыхательная недостаточность Наступает переходный период от стадии стеноза в стадию асфикции. В этот период присоединяются сильное беспокойство, чувство страха, цианоз губ и носогубного треугольника, выпадение пульса на вдохе. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Гипотония мышц, конечности холодные, сознание затемнено ил отсутствует, временами появляются судороги. Кожа бледно-серая, пульс частый, нитевидный, АД падает. Наступает смерть от асфикции.

Осложнения дифтерии.

Возникают со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), периферической нервной системы (невриты и полиневриты) и почек (нефротический синдром). Осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией и возникают при токсических формах, при поздно начатом лечении противодифтерийной сывороткой. При гипертоксических формах массивная токсемия может привести к развитию острой сердечно — сосудистой недостаточности вследствие кровоизлияния в надпочечники. Может наступить смерть.

Клиника миокардита.

Появляются приглушенность тонов сердца, расширение его границ. Пульс учащен, общее состояние очень тяжелое, нарастает бледность, цианоз губ, адинамия. Характерна триада симптомов: острое расширение границ сердца, повторная рвота, боли в животе, вследствие острого увеличения размеров печени. Быстро появляются и прогрессируют расстройства сердечного ритма, АД падает. Больные умирают при явлениях прогрессирующей сердечной слабости.

Причины летальных исходов при дифтерии.

Связаны со специфической интоксикацией, при поздно начатом лечении противодифтерийной сывороткой, при позднем обращении к врачу, при не правильном лечении.

Методы лабораторного подтверждении дифтерии.

Бактериологическое исследовании — в случае обнаружения коринебактерий дифтерии дают предварительный результат, а окончательный через 48−72 ч после изучения биохимических и токсигенных свойств выделенной чистой культуры. Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА. Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Щика и метод количественного определения антитоксина в крови по Йенсену при этой инфекции.

Специфическая терапия болезни.

Ранее введение сыворотки обеспечивает благоприятный исход даже при тяжелых токсических формах. Для предупреждение анафилактического шока предварительно вводят под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30 мин 0,2 мл и 1ч внутримышечно остальное количество. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения гемодинамики больному с токсической дифтерией II и III стадии показано внутривенное введение нативной плазмы, неокомпенсана, реоплиглюкина, гемодеза в сочетании с капельным введением 10% раствора. Эуфиллин, лазикс, маннитол. При токсических формах показаны гормональные препараты коры надпочечников. При миокардите назначают стрихинина нитрат, АТФ, кокарбокслазу. При дифтерийном крупе необходимо проводить (кроме сыворотки) тепловые процедуры, назначают гипосенсибилизирующие средства (димедрол, эфедрини и др). При выраженном стенозе показаны глюкокортикоиды. При нисходящем крупе показана трахеостомия.

Содержание реабилитационных мероприятий.

Считается полное выздоровление после двух отрицательных бактериологических исследований. Проводится через три дня после отмены антибиотиков с интервалов 2 дня. После выздоровления проводится диспансеризация, локализованная форма — в течении одного месяца, токсическая форма от 3−6 месяцев. Рекомендуется осмотр кардиолога, невропатолога, лор врача.

Мероприятия в очаге дифтерии.

Активная иммунизация, вакцинация ранее выявленных. Применяют дифтерийный анатоксин в составе комбинированный АКДС-вакцины. Госпитализация, дезинфекция помещения. На контактных карантин до получения отрицательных ответов. В очаге инфекции мероприятия проводятся экстренно с эпидемиологом.

• Ш Ранняя диагностика и изоляция больных дифтерией;
• Ш Выявление, изоляция и санация носителей токсигенных коринобактерий дифтерии;
• Ш Выявление контактных, т. е. лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным и носителем в течение семи дней, предшествовавших установлению диагноза;
• Ш Медицинское наблюдение контактных с ежедневной термометрией в течение 7 дней;
• Ш Однократное бактериологическое обследование в течение двух дней от момента контакта, осмотр отоларингологом в первые трое суток;
• Ш Наблюдение за лицами с острой и хронической ЛОР — патологией и санация;
• Ш Динамическое наблюдение за больными ангиной из очагов дифтерийной инфекции и их обследование; госпитализация заболевших ангиной, не привитых против дифтерии;
• Ш Выявление всех подлежащих иммунизации среди контактных по экстренным показаниям;
• Ш Проведение текущей и заключительной дезинфекции.