Лекарственная терапия. 
Гипертония

Основные принципы:

Начинать лечение мягкой АГ необходимо с малых доз ЛС Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12−24 ч при однократном приёме).

b — Адреноблокаторы:

Предпочтение b — адреноблокаторам следует отдавать при сочетании АГ с ИБС (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность), тахиаритмиях, экстрасистолиях После резкой отмены b — адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося тахикардией, аритмиями, повышением АД, обострением стенокардии, развитием ИМ, а в ряде случаев даже внезапной сердечной смертью.

Для профилактики синдрома отмены рекомендуют постепенное снижение дозы b — адреноблокатора в течение не менее 2 нед. Выделяют группу высокого риска по развитию синдрома отмены — это лица с АГ в сочетании со стенокардией напряжения, а также с желудочковыми аритмиями. Препараты:

Неселективные (блокада b1 — и b2 — адренорецепторов): пропранолол 40−240 мг/сут в 3 приёма, пиндолол 5−15 мг 2 р/сут, тимолол 10−40 мг/сут в 2 приёма Селективные (кардиоселективные) b1 — адреноблокаторы: атенолол 25−100 мг 2 р/сут, метопролол 50−200 мг/сут в 2 приёма, надолол 40−240 мг/сут, бетаксолол 10−20 мг/сут.

Диуретики: Разновидности:

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики (при лечении АГ применяют наиболее часто) — диуретики средней силы действия, подавляют реабсорбцию 5−10% ионов натрия (препараты: гидрохлоротиазид 12,5−50 мг/сут, циклопентиазид 0,5 мг/сут, хлорталидон 12,5−50 мг/сут) Петлевые диуретики (отличаются быстрым наступлением действия при парентеральном введении) — сильные диуретики, подавляют реабсорбцию 15−25% ионов натрия (основной препарат — индапамид 2,5 мг/сут в один приём; фуросемид в дозе 20−320 мг/сут для постоянного приёма с антигипертензивной целью назначают редко) Калийсберегающие диуретики — слабые диуретики, вызывают дополнительную экскрецию не более 5% ионов натрия (препараты: спиронолактон 25−100 мг/сут, триамтерен 50−100 мг 4 р/сут.). Предпочтение диуретикам при лечении АГ отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте.

Ингибиторы АПФ: Предпочтительны для лечения АГ со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями):

гипертрофия левого желудочка (ингибиторы АПФ наиболее эффективны в её регрессии) гипергликемия гиперурикемия гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний) ИМ в анамнезе сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности; они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных) пожилой возраст Препараты: каптоприл 25−150 мг/сут, эналаприл 2,5−40 мг/сут, фозиноприл 10−60 мг/сут, лизиноприл 2,5−40 мг/сут, рамиприл 2,5−10 мг/сут, беназеприл 10−20 мг/сут.

Блокаторы медленных кальциевых каналов: Предпочтительны при лечении АГ в сочетании со стенокардией (особенно вазоспастической), дислипидемией, гипергликемией, бронхообструктивными заболеваниями, гиперурикемией, наджелудочковыми аритмиями (верапамил, дилтиазем), диастолической дисфункцией левого желудочка, синдромом Рейно. При брадикардии или предрасположенности к ней, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не следует назначать верапамил или дилтиазем, обладающие выраженным отрицательными инотропным, хронотропным и дромотропным действиями, и, наоборот, показано применение производных дигидропиридина. В связи с различной чувствительностью больных к блокаторам медленных кальциевых каналов лечение начинают с небольших доз. Препараты: Дилтиазем 120−360 мг/сут, Исрадипин 2,5−15 мг/сут, Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30−120 мг /сут, Нитрендипин 5−40 мг/сут, Верапамил 120−480 мг/сут, Амлодипин 2,5−10 мг/сут, Фелодипин 2,5−10 мг/сут.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Эти препараты предпочтительны при появлении сухого кашля на фоне лечения ингибиторами АПФ, почечной недостаточности (особенно при сахарном диабете). Препараты лозартан 25−100 мг в 1 или 2 приёма, валсартан 80 мг 1 р/сут, эпросартан 600 мг 1 р/сут, кандесартан.

a — Адреноблокаторы: Для длительного лечения АГ используют в основном селективные a1 — адреноблокаторы (празозин 1−20 мг/сут, доксазозин 1−16 мг /сут, теразозин). Данная группа препаратов нашла широкое применение в урологии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Несмотря на многие положительные эффекты, препараты данной группы редко используют в качестве монотерапии. По — видимому, это связано с недостатками и побочными действиями, хотя опасность возникновения большинства из них, скорее всего, преувеличена. Основные показания — комбинированная терапия.

Недостатки: «феномен первой дозы» (выраженное снижение АД после первого приёма), ортостатическая артериальная гипотензия, длительный подбор дозы препарата, развитие толерантности (ускользание эффекта), синдром отмены. Для предупреждения «феномена первой дозы» рекомендуют приём a — адреноблокатора в постели с последующим пребыванием в положении лёжа несколько часов (лучше принимать на ночь).

Препараты центрального действия (в последние годы постепенно теряют своё значение): Препараты центрального действия вызывают снижение АД вследствие торможения депонирования катехоламинов в центральных и периферических нейронах (резерпин), стимуляции центральных a2 — адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа, моксонидин) и I1 — имидазолиновых рецепторов (клонидин и особенно специфический агонист моксонидин), что в конечном итоге ослабляет симпатическое влияние и приводит к уменьшению ОПСС, снижению ЧСС и сердечного выброса. Препараты этой группы для лечения АГ в основном применяют внутрь. Предпочтение агонистам имидазолиновых рецепторов в качестве средств первой линии следует отдавать при СД и гиперлипидемии (не усугубляют метаболические нарушения), ХОБЛ (препараты не влияют на бронхиальную проходимость), выраженной гиперсимпатикотонии, гипертрофии левого желудочка (вызывают её регрессию). Метилдопу наиболее часто используют при лечении АГ у беременных. Препараты: резерпин и содержащие его комбинированные препараты (резерпин+дигидралазин+гидрохлоротиазид, резерпин+дигидроэргокристин+ клопамид), метилдопа до 2 г/сут (при сочетании с другими гипотензивными препаратами не более 500 мг/сут), клонидин в начальной дозе по 0,075 3 р/сут в 2 приёма, моксонидин до 0,4 мг/сут в 2 приёма, гуанфацин 1−3 мг/сут.