Психотерапия и реабилитация женщин больных алкоголизмом. 
Первичная профилактика

Основные принципы лечения женщин, страдающих алкоголизмом

Женщины редко самостоятельно обращаются за медицинской помощью. Когда же это происходит, то чаще всего инициаторами бывают родные, сами же больные не верят в выздоровление и на первых этапах лечения не обнаруживают активного стремления излечиться.

Выбор метода лечения принадлежит врачу, который после тщательного изучения конкретного случая, совета с родными, самой больной принимает нужное решение. Во время запоев, психозов, беременности показано лечение в стационаре. Амбулаторное лечение женщин рекомендуется проводить отдельно от мужчин.

В любых условиях начинать лечение следует с рациональной психотерапии. В дальнейшем психотерапевтическое воздействие на больную должно продолжаться в виде индивидуальной или групповой рациональной терапии, аутотренинга. Важнейшей задачей при этом является переориентация личности на здоровый образ жизни. Достигается это с помощью приемов перевоспитания, переубеждения и отвлечения (эмоционально-стрессовая психотерапия в духе увлечений.

Следует помнить, что у женщин большую роль в становлении болезни играют психотравмирующие ситуации, а также работа в магазинах, ресторанах, где имеется свободный доступ к алкогольным напиткам. Поэтому по возможности надо сразу же принять меры к исключению этих факторов.

Женщины подвержены частым колебаниям настроения с преобладанием депрессий, психопатических, истерических реакций. В периоды менструаций, климактерическом периоде, при беременности аффективные колебания особенно заметны. Их необходимо тщательно выявлять и по возможности своевременно купировать, так как они нередко являются причинами злоупотребления алкоголем. В этих случаях показано применение седативных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. Курсы лечения должны быть короткими, со сменой препаратов, чтобы не развилось привыкания к ним. При назначении любого вида терапии следует тщательно изучать особенности личности и характера пациентки и, исходя из этого, строить планы лечения. Например, у астенических личностей можно использовать чувство жалости, у истероидных — использовать их стремление к честолюбивым замыслам, желание быть всегда на виду и т. п. [13,с.172].

Принципы лечения женшин, страдающих алкоголизмом, аналогичны общим. Во всех случаях стационарного или амбулаторного лечения необходимо придерживаться этапности при проведении терапии. Первый этап заключается в дезинтоксикации организма, общем укреплении, стимулировании, насыщении витаминами. Срок этого лечения в среднем 2−3 недели в зависимости от состояния больного.

Второй этап — период основного антиалкогольного лечения с комбинациями различных средств, направленных на выработку отрицательного рефлекса на алкоголь. Третий этап лечения сводится к закреплению результатов терапии, т. е. предотвращению рецидивов заболевания и срывов ремиссий. Для этого предусматриваются амбулаторное лечение и проведение специальных курсов терапии в течение пяти лет при условии ремиссии. При этом первые три года больной находится под активным наблюдением и согласно определенным схемам получает курсы лечения. Следующие два года больного переводят на пассивный учет, при котором лечение не прекращается. Соответственно ведется динамический и терапевтический учет. При срывах ремиссий, согласно соответствующим инструкциям, лечение начинают сначала.

Параллельно различным видам лечения необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу и оздоровление микросоциальной среды. Эту работу надо вести на всех этапах антиалкогольного лечения, ибо его эффект резко снижается, когда ближайшее окружение больного, среда которая его окружает дома или на работе, оказывает на него отрицательное влияние. Просвещение и оздоровление, привитие гигиенического понимания проблемы широким слоям населения — один из путей профилактики распространения алкоголизма.

Добровольное лечение лиц, страдающих алкоголизмом не всегда возможно.

В этих случаях следует назначать принудительное лечение. Принудительное лечение проводят в ЛТП, а лицам, которых по возрастным или соматическим противопоказаниям нельзя направлять в ЛТП — в психиатрических или наркологических учреждениях.

Абсолютными показаниями для госпитализации считаются такие, при которых поведение лица, страдающего алкоголизмом, социально опасно. В этих случаях показана немедленная госпитализация и лечение в условиях стационара. Такими показаниями может являться состояние острого алкогольного психоза (белая горячка, галлюциноз), хронического психоза (хронический галлюциноз, бред ревности), когда возможны агрессивные действия по отношению к окружающим или самому себе (членовредительство), выраженные колебания настроения с тенденциями к беспричинным его нарушениям (вязкость аффекта, глубокие депрессии с суицидальными мыслями и намерениями), некоторые состояния абстинентного синдрома с наличием грубых соматовегетативных и психоневрологических нарушений, с тяжелой депрессией, суицидальными мыслями и тенденциями. [20,с.19].

В период злоупотребления алкогольными напитками женщины редко беременеют, если же это происходит, то они сами охотно идут на прерывание беременности. Однако в случаях, когда женщина желает сохранить беременность, препятствовать ей в этом не следует. Необходимо принять энергичные меры к оздоровлению женщины, категорическому воздержанию от употребления алкогольных напитков. Для этого показано лечение в наркологических, психиатрических или в соматических стационарах (например, в гинекологическом отделении). Госпитализации могут повторяться несколько раз. В период кормления ребенка употребление алкогольных напитков категорически противопоказано. После завершения этого этапа возможно проведение активного антиалкогольного лечения. Весь период беременности, а затем кормления ребенка женщина должна находиться под постоянным наблюдением не только врача психиатра-нарколога, но и гинеколога.

Если наблюдение показывает, что женщина будет продолжать и после родов злоупотреблять спиртными напитками, то нужно ставить вопрос о лишении ее родительских прав.