Временные протезы. 
Показания к применению

Временные протезы. Назначение временых зубных протезов. Виды временных зубных протезов. Приемущества и недостатки временных зубных протезов. Срок службы временных зубных протезов.

Различают протезирование непосредственное, когда протез изготавливают до операции удаления зубов и накладывают сразу после окончания, но не позднее 24 часов. Такие протезы называют послеоперационными или иммедиат-протезами, применяются как протезы, формирующие протезное ложе в съемном протезировании и является ранним или ближайшим протезированием, при котором изготовление протезов производится в ближайшее время после операции и наложение их в период заживления раны, т. е. в первые две недели после операции.

Позднее или отдаленное протезирование, то есть после заживления операционных ран, не ранее, чем через 1,5−2 мес. после операции. За это время исчезают все явления, связанные реакцией тканей на оперативное вмешательство и воспалением и окончанием формирования альвеолярного отростка вследствие атрофии кости, неизбежного после удаления зубов т.к. послеоперационная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней после удаления зуба. Через 3—4 месяца область бывшей лунки на месте удаленного зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти.

К недостаткам ближайшего и в особенности отдаленного протезирования относится большой разрыв во времени между операцией удаления зубов и изготовлением протеза. За это время происходит стихание послеоперационных явлений, таких как отек, рассасывание инфильтратов, эпителизация послеоперационной раны. В результате этого создаются благоприятные условия для протезирования.

Но с другой стороны, отсутствие зубов отрицательно сказывается на самочувствии пациента. Нарушение эстетических норм, речи, функции откусывания пищи, возможность функциональной перегрузки, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменение условий деятельности жевательный мышц и височно-челюстного сустава, вызывает естественное желание врача уменьшить промежуток между удалением зубов и началом протезирования.

Иногда говорят о преимуществе непосредственного протезирования перед отдаленным. С этим нельзя согласиться, ибо непосредственное протезирование является определенным этапом ортопедического лечения, которое заканчивается постоянным протезированием. Его не следует противопоставлять отдаленному, так как каждое из них выполняет свою роль в плане этапности лечения больного и соответствует определенной стадии заживления послеоперационной раны.

Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию раны:

• — при непосредственном — протез накладывают на раневую поверхность,
• — при ближайшем — в период ее заживления,
• — при отдаленном — после формирования альвеолярного отростка.

Заживление экстракционной раны происходит уже в ранней стадии и одновременно осуществляется формирование альвеолярного отростка под непосредственным воздействием базиса. Альвеолярный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев.

Кроме того, протез защищает экстракционную рану от внешних воздействий. За время от момента удаления зубов до протезирования происходит перестройка зубочелюстной системы, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы, искажается речь, нередко нарушаются эстетические нормы лица, а люди ряда профессий становятся нетрудоспособными.

Временные протезы выполняет несколько функций:

• • Предотвращение болевых ощущений. Если опорные зубы были обточены в живую, то есть нерв не был удален, то необходимо предотвратить любые болевые ощущения пациента и возможные реакции любые внешние факторы (пища, горячий и холодный воздух, агрессивные среды потребляемых жидкостей).
• • Предотвращение зарастания десны. Обточенный опорный зуб может иметь достаточно острые края. С точки зрения органов ротовой полости такой объект представляет опасность — ведь об него может быть травмирован язык. Потому природный механизм, заложенный в нас старается нарастить десну вокруг острого участка. Если это произойдет, то будет мешать следующему этапу протезирования.
• • Предотвращение смещения. После обтачивания между зубами появляется свободное пространство. Поэтому зубы, потеряв привычную опору, могут «прийти в движение» и начать смещаться. Если процесс не предотвратить, он значительно меняет общий рельеф поверхности и дальнейшее протезирование придется сильно корректировать.
• • Психологический комфорт. После обтачивания опорные зубы выглядят очень непривычно. Практика показывает, что вид обточенных зубов и обнаженной культи вызывает стресс у подавляющего числа пациентов при каждом взгляде в зеркало. Временные коронки позволяют исключить этот неприятный момент.
• • Эстетичный вид. Временные протезы по своему цвету и фактуре полностью удовлетворяют всем эстетическим требованиям. А отсутствие характерного блеска, неизбежного для цельнометаллических конструкций, делает пластиковые зубы на вид даже более естественными, чем многие постоянные протезы.
• • Улыбка и уверенность. Благодаря использованию пластиковых протезов никто из окружающих не догадается о том лечении, которое проходит пациент. Поэтому на все время протезирования пациент может сохранить свой привычный режим и образ жизни, чувствовать себя уверенно и, конечно, улыбаться без стеснения и зажимов всегда, когда ему этого захочется.
• • Тестирование протезов. Безусловно, использование любых протезов связано для пациента непривычными ощущениями. Установка любых конструкций предполагает период адаптации. Применение временных коронок позволяет в «тестовом режиме» опробовать конструкции и даже внести корректировки в последующие этапы протезирования.

Временные протезы, как правило, съемные протезы часто изготавливают в следующих клинических ситуациях:

• • удаление одного или нескольких передних зубов в результате травмы;
• • удаление любого зуба при заболеваниях пародонта;
• • плановое удаление зубов и подготовка костной ткани к установке имплантатов.

Во всех этих случаях оттиски для временного протеза снимаются до удаления зуба или в ближайшее время после удаления. Это позволяет в максимально короткие сроки закрыть дефект после удаления и помогает пациенту избежать психологического дискофморта от отсутствия зуба.

Временный протез может быть изготовлен традиционно из акриловой пластмассы или из нейлона. Последнее время именно нейлоновые съемные протезы используют для временного протезирования зубов. Обычный срок изготовления временного протеза составляет от 3-х дней.

Временный зубной протез бывает необходим во многих случаях. Самый распространенный из них — это период времени, требуемый зубному технику на изготовление постоянной ортопедической конструкции. Как известно, такие зубные протезы, как мосты и коронки, изготавливаются в зуботехнической лаборатории по слепкам, снятым с препарированных зубных рядов пациента. В зависимости от объема конструкции и сложности клинического случая создание постоянных протезов, а также их примерка и подгонка, могут занять довольно много времени. При этом пациент вынужден ходить либо с «дыркой» вместо зуба, либо с препарированным зубом — попросту обточенной культей.

Согласитесь, красивого в этом мало, да к тому же страдает и функциональная сторона — возникают сложности с жеванием и речью. В таких случаях на помощь приходит временное протезирование. Прежде всего, оно позволяет восстановить эстетику улыбку, что особенно важно при отсутствии зуба в переднем отделе. Также временный протез предохраняет обточенный зуб от попадания слюны и остатков пищи, одновременно позволяя участвовать в жевании. Еще одна функция подобных конструкций — это привыкание пациента к будущему постоянному протезу.

Кроме этого, зубной протез «бабочка» — оптимальный вариант, если нужно установить временную конструкцию на передние зубы. Он имеет эстетичный вид, благодаря прозрачной структуре практически незаметен, поэтому не создает никакого дискомфорта для пациентов. Крепится он к здоровым зубам с помощью кламмеров. В отдельных случаях его могут фиксировать непосредственно к десне. Такие протезы восстанавливают жевательную функцию.

Следует отметить, что иммедиат-протезы выполняют эстетическую и барьерную функцию. После удаления зуба образуется лунка, в которую могут попадать остатки пищи, а данные конструкции становятся препятствием для этого. Кроме этого, они эффективно устраняют дефект зубного ряда на время, пока изготавливаются постоянные протезы.

Если говорить о недостатках, то следует отметить, что такие временные зубные протезы нельзя назвать прочными. Они довольно хрупкие, быстро изнашиваются и могут нуждаться в переустановке. Если применяют нейлоновые модели, то вследствие высокой эластичности базиса, пациенты вынуждены придерживаться определенной диеты и избегать слишком твердых пищевых продуктов.

При более длительной эксплуатации протезы-бабочки провоцируют развитие атрофии костной ткани челюстей, поэтому не подходят для длительного ношения. Кроме этого, фиксируются они не слишком крепко. В отдельных клинических случаях их установка невозможна с технической точки зрения. Так, при врожденных или приобретенных деформациях челюстей, а также при повреждениях зубов, к которым следует крепить конструкцию, прибегают к другим методам протезирования.

К несъемным временным протезам относятся мостовидные конструкции и коронки. Протезирование коронками и мостовидными протезами предполагает препарирование твердых тканей опорных зубов. Объем препарирования зависит от типа несъемного зубного протеза. Обязательным условием после препарирования является защита твердых тканей зубов от повреждающего действия внешних факторов. Для защиты твердых тканей зубов используются следующие полимерные материалы: акрилат, поликарбонат, целлулоид.

У временных коронок много задач, которые можно разбить на три направления. Это защита, эстетика, тренировка.

Во-первых, временные протезы обеспечивают полную защиту зубов, подготовленных к протезированию. Приемущества временных коронок заключается в следующем:

• • Восстановить эстетичный вид зубного ряда. У людей, у которых отсутствует определенное количество зубов, появляется возможность иметь полный набор всех зубов, не прибегая к ожиданию изготовления постоянных протезов. Временные протезы создают видимость настоящих зубов и по своему цвету и фактуре полностью удовлетворяют всем эстетическим требованиям. А отсутствие характерного блеска, неизбежного для цельнометаллических конструкций, делает пластиковые зубы на вид даже более естественными, чем многие постоянные протезы.
• • Нормализовать жевательную функцию. Временный протез воссаздает функцию жевания. В результате применения протеза пациент перестает ощущать дтскомфорт при приеме пищи. Однако необходимо помнить у хрупкосте конструкции, что выдвигает свои требования к употребляемой пищи, она не должна быть слишком твердой. Применение временных протезов позволит человеку быстро возвратить все стандартные функции ротовой полости, упростит прием пищи и восстановит речь.
• • Защитить обточенные зубы от химических, температурных и прочих воздействий. Если опорные зубы были обточены в живую, то есть нерв не был удален, то необходимо предотвратить любые болевые ощущения пациента и возможные реакции любые внешние факторы (пища, горячий и холодный воздух, агрессивные среды потребляемых жидкостей). Защищают обточенные зубы от перепада температуры и поражения кариозными бактериями.
• • Предотвратить смещение опорных зубов. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. После обтачивания между зубами появляется свободное пространство. Поэтому зубы, потеряв привычную опору, могут «прийти в движение» и начать смещаться. Если процесс не предотвратить, он значительно меняет общий рельеф поверхности и дальнейшее протезирование придется сильно корректировать.
• • Подготовить десневое ложе к ношению постоянной ортопедической конструкции. Безусловно, использование любых протезов связано для пациента непривычными ощущениями. Установка любых конструкций предполагает период адаптации. Применение временных коронок позволяет в «тестовом режиме» опробовать конструкции и даже внести корректировки в последующие этапы протезирования.

К сожалению, временное протезирование, несмотря на все свои плюсы, стоит примерно столько же, сколько и постоянное, поэтому пациент должен быть готов к дополнительным затратам. Временные зубные протезы, цена на которые примерно такая же, как и на постоянные, являются недостатком временного протезирования. Так же к недостатком относится невысокая прочность конструкции, что выдвигает свои требования к употребляемой пищи, она не должна быть слишком твердой. Кроме того, временный протез готовится из непрочной, пористой, пластмассы холодного отвердевания. В качестве промежуточной части пластмассового протеза используются зубы из стандартного гарнитура, что увеличивает стоимость протеза, а разновидность пластмасс не обеспечивает монолитного соединения с опорными частями. Готовый протез приходится перебазировать в полости рта для соответствия тканям протезного ложа. Возможен ожог мягких тканей и пульпы зуба мономером пластмассы.

Так же пластмасса, из которой в большинстве случаев изготавливаются временные коронки, имеет ряд недостатков: зменение цвета под действием пищевых красителей, недостаточная прочность и т. д. Однако, как временный вариант на период изготовления постоянного протеза, этот материал вполне пригоден.

Временный протез годен несколько месяцев, чего достаточно для производства, примерки, установки постоянной конструкции.

На срок службы так же влияет уход за временным протезом. Уход за аппаратом простой, и заключается в очищении протеза от зубных отложений. Гигиена нужна обязательно, чтобы предотвратить воспаление тканей, которое может наступить в ходе приживления металлического стержня, замещающего корень. Если начнется воспалительный процесс, это может продлить лечение или приведет к отторжению искусственного корня. Так как временные коронки устанавливают только на период изготовления постоянного протеза, необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за ними. Это поможет избежать его преждевременного выпадения.

• • Распределение нагрузки на зубы таким образом, чтобы она была минимальной на стороне временной коронки.
• • Избегание употребления липких и твердых продуктов. Липкая пища может вытащить протез, а твердая — сместить или повредить.
• • Аккуратно чистить зубы — без чрезмерного надавливания и резких движений.
• • Если вы пользуетесь зубной нитью, правильно убирайте ее после чистки. Чтобы протез не выпал, оттягивайте нить вниз, держась пальцами за оба конца.
• • Ношение коронки не больше положенного срока.

Если же больной соблюдал все меры предосторожности, но тем не менее после протезирования появились болезненные ощущения, дело в неправильной подготовке к процедуре. Неполная чистка каналов, инфекция, перелом корня, попадание инородного предмета (например, инструмента) в корневой канал — все это приводит к воспалению десен и каналов зуба.