Особенности использования речи детьми с расстройством аутистического спектра

Особенности использования речи детьми с расстройством аутистического спектра

Расстройства аутистического спектра встречаются в разных культурах, среди представителей разных социальных классов и разного уровня IQ. Но все же, около 80% больных аутизмом обнаруживают умственную отсталость разной степени тяжести. Частота встречаемости среди мужчин в 4−5 раз чаще, чем среди женщин (исключая синдром Ретта). Примерно 2% взрослых людей, страдающих каким-либо расстройством аутистического спектра, способны к независимому существованию, 33% - к элементарным формам самообслуживания, 65% - нуждаются в постоянной помощи и поддержке. [3, 141 с.].

О.С. Никольская относит аутизм к первазивным нарушениям психического развития, то есть таким нарушениям, которые захватывают все стороны психики — сенсомоторную, перцептивную, речевую, интеллектуальную, эмоциональную сферы. [5] Совместно с В. В. Лебединским она рассматривает патогенез клинических проявлений синдрома в рамках представлений о первичных и вторичных расстройствах. Первичные связаны с недостаточностью регуляторных систем (активирующей, инстинктивно-аффективной), вторичные — с дефицитарностью анализаторных систем (гностических, речевых, двигательных). К первичным расстройствам относят сенсоаффективную гиперестезию и слабость энергетического потенциала. Вторичные расстройства — аутизм, стереотипии, патологические фантазии — носят характер превдокомпенсаторной аутостимуляции. [4, 125 с.].

В рамках классификации видов психического дизонтогенеза, выделенных Г. Е. Сухаревой и В. В. Лебединским расстройства аутистического спектра относятся к искаженному варианту развития. При данном виде дизонтогенеза наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественных новых патологических образований. Ранний детский аутизм наиболее характерная модель искаженного варианта дизонтогенеза. В процессе формирования психических функций наблюдается иная иерархия в последовательности развития отдельных систем, в значительной мере противоположная нормальному онтогенезу. Также большое значение в искаженном дизонтогенезе имеют явления изоляции: функции, развивающиеся ускоренно, не «подтягивают» развитие других. Формируясь на собственной узкой основе, в более тяжелых случаях они «зацикливаются», что приводит к явлениям стереотипии в речи, игровых и других действиях. [1, 54 с.].

В.Е. Каган отмечал, что аутизм нозологически неспецефичен, и проявляется клинически в виде ряда симптомов. Одними из наиболее существенных и специфичных является своеобразие формирования и развития общения, включая его невербальные и вербальные средства. [3, 205 с.].

Общепринята отрицательная характеристика невербального общения детей с аутизмом: отмечается отсутствие глазного и жестового общения, мимики или их несоответствие контексту, отсутствие позитивной обратной связи и синхронизации мимики и поз с динамикой экспрессии у собеседника. Уже в раннем возрасте могут быть замечены ее отдельные признаки: отсутствие или слабая выраженность «комплекса оживления», запаздывание в узнавании матери. [6, 486 с.].

Также и Виктор Ефимович Каган указывает на неловкость и неуклюжесть детей аутистического спектра: «Пока они спокойны, они не выглядят „маленькими медвежатами“. Но стоит им начать что-то делать, как видно, что впечатление это было обманчивым» Мелкая моторика данной категории детей очень несовершенна, походка неловкая, усилия при выполнении действий не соотносятся с целью и смыслом действий. Возникают трудности с усвоением пространственных навыков.

Жестикуляция неконтактного ребенка так же неуклюжа, как и движения в целом. Она не объединена в тот гармоничный ансамбль, выразительность которого в норме, по крайней мере, не уступает выразительности речи, а то и превосходит ее. С большим опозданием и трудом осваивает ребенок жесты приветствия и прощания, согласия и несогласия. Даже мимика не передает переживаний и состояния ребенка достаточно полно. Как бы ни различались между собой неконтактные дети, они все немного на одно лицо — их мимика обладает странным и не всегда легко уловимым сходством. В литературе по детской психиатрии утвердилось выражение Лео Каннера — «лицо принца», означающее миловидных детей с тонкими, как будто прорисованными острым карандашом чертами лица и задумчиво-сонным, отрешенным и чуть недоуменным выражением.

Как мы обозначили выше, вербальное общение детей с расстройствами аутистического спектра также специфично. Причем, это относится как к мелодико-интонационному оформлению речи, ее выразительности, так и к словарному запасу и ее формированию в процессе жизни ребенка.

Собственная речь слабо интонирована и монотонна, тогда как эхолалическая в точности воспроизводит слова вместе с тонкими оттенками интонаций. Иногда она напоминает речь больного афазией: страдает просодический компонент — темп, ритм, особые голосовые модуляции указывают на нарушение тонической основы речи. У многих детей голос мало модулирован, высок и скрипуч. Нередко слова как бы скандируются — отдельные звуки и слоги выговариваются очень четко, паузы между словами подчеркнуты, и речь в целом может быть похожа на продукцию синтезатора. Смысловые ударения отсутствуют или случайны. Порой речь похожа на звучание испорченного проигрывателя, бесконечно повторяющего одну и ту же фразу. Также у детей с РДА отмечается своеобразное отношение к речевой действительности и своеобразное становление экспрессивной стороны речи. Так при восприятии речи проявляется заметно сниженная (или полностью отсутствующая) реакция на говорящего. «Игнорируя» простые, обращенные к нему инструкции, ребенок может вмешиваться в не обращенный к нему разговор. Лучше ребенок реагирует на тихую, шепотную речь.

Главная же особенность речи при аутизме все-таки состоит в том, что даже при хорошем развитии она недостаточно используется (иногда абсолютно не используется) для общения Поэтому часто в литературе встречается утверждение о том, что у детей с расстройствами аутистического спектра, прежде всего, нарушено развитие коммуникативной функции речи и коммуникативного поведения в целом. Еще одной особенностью является и то, что ребенок не использует речь как средство общения независимо от срока ее появления и уровня ее развития.

Формирование речи у детей с расстройствами аутистического спектра также имеет свои особенности. Первые активные речевые реакции, проявляющиеся у нормально развивающихся детей в виде гуления, у детей с расстройством аутистического спектра могут запаздывать или быть обедненными, лишенными интонирования. То же самое относится и к лепету: по некоторым данным, у 11% - фаза лепета отсутствовала, у 24% - была выражена слабо, у 31% - отсутствовала реакция на взрослого.

Первые слова у детей появляются обычно рано в 63% наблюдений это обычные слова: «мама», «папа», «деда», но в 51% случаев они использовались без соотнесения со взрослым (данные исследования К. С. Лебединской, О.С. Никольской). У большинства с двух лет появляется фразовая речь, как правило, с чистым произношением. Но дети практически не пользуются ею для контактов с людьми. Они редко задают вопросы; если таковые появляются, то носят повторяющийся характер. При этом наедине с собой дети обнаруживают богатую речевую продукцию: что-то рассказывают, читаю стихи, напевают песенки. Некоторые демонстрирую выраженную многоречивость, но, несмотря на это, получить ответ на конкретный вопрос от таких детей очень сложно, и речь не сочетается с ситуацией и никому не адресована. Дети наиболее тяжелой, 1-й группы, по классификации К. С. Лебединской и О. С. Никольской, могут так и не овладеть разговорным языком. Для детей 2-й группы характерны «телеграфные» речевые штампы, эхолалии, отсутствие местоимения «я».

Отдельной характеристикой может выступать отсутствие речи. Это считается наиболее тяжелым в прогностическом отношении показателем. Природа этого явления недостаточно изучена. Возможно, что речевые и двигательные нарушения имеют общую основу. Произвольный речевой акт нарушается в результате патологического напряжения, которое дезорганизует тоническую основу речедвигательного процесса. Ребенок оказывается способным лишь к продуцированию элементарных звукосочетаний, отражающих его аффективное состояние.

Еще одна характерная особенность, это эхолаличность речи. Она может наблюдаться при улучшении аффективного состояния, как «прорыв» речевой активности. Сам факт возникновения эхолалий указывает на определенную сохранность речедвигательных схем. В то же время их возникновение свидетельствует, что речевая активность контролируется механизмом аффективного «заражения». Появление эхолалий прогностически является положительным симптомом. При определенной психотерапевтической работе возможен переход от эхолалий к коммуникативной речи. аутизм эхолаличность речь Таким образом в результате дефицита инициативного общения, неусвоения эмоционального опыта общения оказываются недоразвитыми все психические средства усвоения социального опыта и установления социальных контактов, и прежде всего овладение орудийными функциями предметов и социально значимыми сторонами действительности. Чем грубее патология общения, тем более выражены различные симптомы дизонтогенеза у детей с аутизмом. Сохранность реактивных форм общения, возможность включения в совместную деятельность, инициируемую взрослым, делает возможным развитие отдельных форм и операциональных компонентов познавательной деятельности, а также частичную коррекцию симптомов аутизма вплоть до адаптации в детском саду или школе. У детей с более глубокими нарушениями общения возможна адаптация только в условиях семьи или специального учреждения. [2].

В общечеловеческом, этическом, социально-психологическом плане принято говорить о «роскоши человеческого общения». В проблеме аутизма мы встречаемся с общением как необходимостью, трагически очевидной в силу ограничения болезнью способности к нему. По существу, речь идет о детях, которые без помощи врача не могут реализовать и совершенствовать потенции быть и стать Homo socialis. Задача помощи им трудна, но важность решения ее несомненна. [3, 205 с. ].

Коррекция синдрома аутизма возможна, но для благоприятного прогноза решающим являются ранняя диагностика и систематическое, целенаправленное вмешательство.

• 1. Астапов В. М., Микадзе Ю. В. Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития: Хрестоматия. 2-е. изд. — СПб.: Питер, 2008. — 384 с.
• 2. Гончарова Л. В. Психологическая диагностика и коррекция раннего детского аутизма шизофренического генеза: Дис. … канд. Психол. Наук. — М., 1997.
• 3. Детская патопсихологии. Хрестоматия/ Сост. Н. Л. Белопольская. 3-е изд., стереотипное — М., «Когито-Центр», 2004. — 351 с.
• 4. Микиртумов Б. Е., Кощавцев А. Г., Гречаный С. В. Клиническая психиатрия раннего детского возраста. — СПб: Питер, 2001, 256 с.
• 5. Никольская О. С. Проблемы обучения аутичных детей // Дефектология. — 1995. — № 1.
• 6. Психология аномального развития ребенка: Хрестоматия в 2 т/ под ред. В. В. Лебединского и М. К. Бардышевской, Т.I. — М.: ЧеРо: Высш. шк.: Изд-во МГУ, 2002. — 744 с.
• 7. Психология аномального развития ребенка: Хрестоматия в 2 т/ под ред. В. В. Лебединского и М. К. Бардышевской, Т.I. — М.: ЧеРо: Высш. шк.: Изд-во МГУ, 2002. — 744 с.