Клиническая картина. 
Роль среднего медицинского работника в организации медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом

В клинике ХГ у большинства больных преобладают общие симптомы.

Астено-вегетативный синдром: немотивированная слабость, утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, похудание, нарушение сна, головная боль.

Диспептический: плохая переносимость жирной пищи, стручковых овощей, капусты, алкоголя, ощущения переполнения, вздутие и распирание живота после еды, плохое отхождение газов, горечь и сухость во рту, тошнота, запор или периодическая диарея. Эти жалобы могут отмечаться на протяжении 3 — 5 лет.

Болевой синдром наблюдается у 60 — 70% больных — это продолжительная или периодическая боль, чувство тяжести в правом подреберье, в подложечной области или в правой половине спины.

Желтуха. Если наблюдается эпизодически, то обусловлена холестазом (но должны быть другие признаки: зуд, изменения кала и мочи); если постоянная, то обычно обусловлена нарушением пигментной функции печени.

Геморрагический синдром свидетельствует о нарушении белково-синтетической функции печени, реже спленомегалией. Геморрагический синдром — повышенная кровоточивость из десен, при травмах, увеличение объема и продолжительности менструальных кровотечений, кровоизлияния в кожу и органы, расширение вен пищевода и кровотечения из них могут привести к летальному исходу.

Кожный синдром — сосудистые звездочки, эритема, нарушение пигментации и др.

При объективном исследовании наиболее характерна умеренная гепатомегалия — печень пальпируется на 2 — 4 см. ниже реберной дуги. Консистенции печени с тенденцией к уплотнению. Селезенка увеличена у каждого десятого больного.

Также может наблюдаться: лимфоаденопатия, лихорадка, множественные мигрирующие артралгии, миалгии, серозиты, синдром эндокринных нарушений.

Выделяют малоактивный (доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный, прогрессирующий, рецидивирующий) гепатит.

Малоактивный гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами и изменениями лабораторных показателей. Обострения процесса нехарактерны.

Хронически активный гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит). Характерны частые рецидивы, болезни, наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление), ведущие к развитию цирроза печени.

Заметно глубже протекают патологические изменения при высокой степени активности гепатита. Заболевание начинается исподволь, постепенно, с явлений астении: общей слабости, быстрой утомляемости, желудочно-кишечного дискомфорта, боли в области правого подреберья, анорексии, похудания, умеренной желтухи. Изменения со стороны ЦНС более выражены — от полного субъективного благополучия до выраженной астенизации с явлениями энцефалопатии особенно при некротизирующих формах поражения.

Часто ХГ проявляется выраженными воспалительно-некротическими изменениями и внепеченочным холестазом на фоне геморрагического синдрома (кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния). Болезнь иногда начинается по типу гриппа с высокой лихорадкой, артралгией, анемией, немотивированной общей слабостью, снижением трудоспособности, возникает также стойкая диарея.