Практические наблюдения. 
Особенности сестринского ухода при язвенной болезни у детей

Наблюдение 1. Пациент — девочка 9 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: «Язвенная болезнь желудка» .

При сестринском обследовании получены следующие данные:

жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует.

Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно. Часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В выздоровление не верит.

Назначения:

• 1. ФГДС.
• 2. Диета № 1.
• 3. Режим — постельный.
• 4. Медикаментозная терапия.

Первый этап сестринского процесса — сестринское обследование.

Второй этап сестринского процесса — выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Нарушено удовлетворение потребностей: питаться, выделять, спать, поддержание безопасности, общаться, учиться.

Проблемы пациента:

настоящие:

• — боли в животе
• — снижение аппетита
• — отрыжка
• — тошнота
• — изжога
• — запоры
• — потеря массы тела
• — негативизм
• — дефицит знаний о заболевании
• — дефицит общения;

потенциальные:

— риск развития осложнений (кровотечение, перфорация);

приоритетная проблема:

— боль в животе.

Третий этап — планирование сестринских вмешательств:

Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю.

Долгосрочная цель: добиться устранения всех симптомов на фоне проводимой терапии; ребенок и родственники продемонстрируют знания о заболевании.

Четвертый этап — характеризуется реализацией сестринского ухода.

План сестринского вмешательства.

Медицинская сестра:

• 1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании — Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении.
• 2. Обеспечит соблюдение постельного режимадля уменьшения риска развития осложнений, повышения защитных сил организма.
• 3. Организует выполнение диеты, проведет беседу о значении диетического питания при язвенной болезни, проконтролирует передачидля уменьшения боли.
• 4. Обеспечит эмоциональный покой ребенку — для уменьшения раздражительности, беспокойства, боли.
• 5. Организует досуг ребенка — для улучшения общего тонуса.
• 6. Подготовит ребенка к ФГДСдля подтверждения диагноза.
• 7. Будет выполнять назначения врачадля эффективного лечения заболевания.

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает уменьшение болей в эпигастральной области. Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании и диете ребёнка.

Оценка: благодаря назначенному лечению и правильному сестринскому уходу боль уменьшилась через неделю. А концу лечения ребёнок боли не ощущал. Цель достигнута.

Наблюдение 2. Пациент — мальчик, 15 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную изжогу, умеренные боли в животе с длительностью до 1−2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Длительность периода болей и изжоги около 1 месяца. Аппетит не нарушен.

Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм. рт. ст на обеих руках. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены.

Общие анализы мочи и крови без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет. Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария симптом «ниши» в антральном отделе желудка.

Первый этап сестринского процесса — сестринское обследование,.

Второй этап сестринского процесса — выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Нарушено удовлетворение потребностей: спать.

Проблемы пациента:

настоящие:

• — умеренные боли в животе
• — изжога
• — частые ночные боли
• — дефицит знаний о заболевании;

потенциальные:

— риск развития осложнений (кровотечение, перфорация);

приоритетная проблема:

— изжога и боль в животе.

Третий этап — планирование сестринских вмешательств:

Краткосрочная цель: боль и изжога уменьшится через неделю.

Долгосрочная цель: добиться устранения всех симптомов на фоне проводимой терапии; ребенок и родственники продемонстрируют знания о заболевании.

Четвертый этап — характеризуется реализацией сестринского ухода.

План сестринского вмешательства.

Медицинская сестра:

• 1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании — обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении.
• 2. Обеспечит соблюдение постельного режимадля уменьшения риска развития осложнений, повышения защитных сил организма.
• 3. Организует выполнение диеты, проведет беседу о значении диетического питания при язвенной болезни, проконтролирует передачидля уменьшения боли и устранения изжоги.
• 4. Обеспечит эмоциональный покой ребенкудля уменьшения раздражительности, беспокойства.
• 5. Организует досуг ребенка — для улучшения общего тонуса.
• 6. Подготовит ребенка к ФГДСдля подтверждения диагноза.
• 7. Будет выполнять назначения врача — для уменьшения изжоги, болей и нормализации состояния больного.

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает уменьшение болей в эпигастральной области. Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании и диете ребёнка.

Оценка: благодаря назначенному лечению и правильному сестринскому уходу боль и изжога уменьшились через неделю. Цель достигнута.