Нарушения психического развития детей и подростков

Термин «дизонтогения» впервые был употреблен Швальбе в 1927 г. В настоящее время под этим термином понимают различные формы нарушения онтогенеза.

Факторы, приводящие к дизонтогении:

• · Биологические (пороки развития, повреждения, время повреждения, интенсивность повреждения).
• · Социальные.
• · Экзогенные (факторы внешней среды).
• · Эндогенные (факторы внутренней среды).

К экзогенным факторам относят различные инфекционные заболевания, механические травмы головного мозга, интоксикации, неблагоприятные жизненные условия, психические травмы и т. д.

• 1. Инфекции могут влиять на разных этапах онтогенеза, как пренатальном, так и постнатальном. В пренатальном периоде это инфекционные заболевания, которые переносит мать (краснуха, грипп, токсоплазмоз и др.). В принципе, даже легко протекающие инфекционные заболевания в первой половине беременности могут негативно повлиять на развитие плода. В постнатальном периоде следует особо выделить т.н. нейроинфекции, при которых поражается непосредственно ЦНС (менингиты, энцефалиты и др.). Также негативно могут влиять детские (корь, ветрянка, дифтерия) и общие инфекционные заболевания (грипп, туберкулез и др.), которые снижают защитные свойства организма и могут привести к вторичному поражению головного мозга.
• 2. Интоксикации могут быть вызваны различными веществами (промышленные, бытовые, химические средства, лекарственные средства, алкоголь, наркотики). Время воздействия — как пренатальный период (работа во время беременности на вредном производстве, отравление, алкоголизация матери), так и постнатальный (отравление ребенка, алкоголизм, наркомания, токсикомания).
• 3. Травмы головного мозга. В зависимости от обширности травмы спектр поражений может быть очень широким — от временных до необратимых психических расстройств. Травмы могут быть:

внутриутробными (ушибы и падения матери, подъем тяжестей во время беременности, малое количество околоплодных вод);

родовыми (затяжные или стремительные роды, акушерское вмешательство);

постнатальными (от грудничкового до школьного возраста: игровые, бытовые, уличные и т. д.).

Психические расстройства, вызванные травмой, могут возникать как сразу же после нее, так и спустя некоторое время (чаще).

• 4. Неблагоприятные жизненные условия снижают общую сопротивляемость организма, что может привести к соматической и психической неполноценности ребенка. Сюда можно отнести истощение или неполноценное питание матери во время беременности, тяжелый физический труд во время беременности, переохлаждение и неполноценное питание ребенка и т. д.
• 5. Психотравмирующие ситуации сами по себе не могут быть причиной умственной неполноценности, но могут спровоцировать развитие психогенных психозов и неврозов.

К эндогенным факторам относят некоторые соматические заболевания, патологическую наследственность, нарушения обмена веществ и функций эндокринных желез и др.

• 1. Хронические и инвалидизирующие соматические заболевания приводят к тому, что ребенок, в силу своего положения, не имеет возможности нормально взаимодействовать с внешним миром и получать опыт, необходимый для нормального развития. Т.о., различные виды депривации могут способствовать возникновению нарушений психического развития.
• 2. Патологическая наследственность повышает риск возникновения нарушений у ребенка (напр., отягощенность по психическим заболеваниям).
• 3. Нарушения обмена веществ и функций желез внутренней секреции могут приводить к тяжелым заболеваниям, которые не являются психическими сами по себе, но ведущими к умственной отсталости.
• 2. Виды задержки психического развития
• 1. ЗПР конституционального происхождения (гармонический инфантилизм).
• 2. ЗПР соматогенного происхождения (хронические, инвалидизирующие заболевания; врожденные и приобретенные пороки развития соматической сферы).
• 3. ЗПР психогенного происхождения (неблагоприятные условия воспитания).
• 4. ЗПР церебрально-органического происхождения (негрубая органическая недостаточность ЦНС).

Гармонический инфантилизм.

Интеллектуальная недостаточность при состояниях психического инфантилизма является следствием нарушенного созревания более молодых структур головного мозга, главным образом коры лобных долей. Причиной могут выступать многие факторы — конституционально-генетические, внутриутробная интоксикация, легкие формы родовой патологии, токсико-инфекционные воздействия в первые годы жизни ребенка.

При гармоническом инфантилизме психическая незрелость охватывает все сферы деятельности ребенка, в том числе и интеллектуальную, однако преобладают проявления эмоционально-волевой незрелости (без осложнения психопатологическими синдромами). Это выражается в свойственной детям более младшего возраста повышенной эмоциональной живости, неустойчивости, беспечности, преобладании мотива получения непосредственного удовольствия, чрезмерной доверчивости и внушаемости. Это подвижные дети, они очень любят играть, им свойственна живость воображения, фантазия, они обычно очень жизнерадостны. В интеллектуальной деятельности также преобладает влияние эмоций, собственно интеллектуальные интересы выражены недостаточно, преобладают игровые интересы, в том числе и в школьном возрасте. Когда такие дети идут в школу, то у них выявляется т.н. феномен «школьной незрелости» — произвольное внимание неустойчиво, отличается истощаемостью и пресыщаемостью, дети не способны к занятиям, требующим волевых усилий, не могут подчиняться определенным правилам, которые предъявляет школа.

У большинства детей с гармоническим инфантилизмом интеллектуальная недостаточность имеет вторичный характер (из-за недостаточной целенаправленности умственной деятельности), некоторые особенности мышления таких детей сближаются с особенностями мышления детей, страдающих олигофренией:

Преобладание конкретного и наглядно-образного мышления над абстрактно-логическим;

Склонность к подражанию при выполнении интеллектуальных заданий;

Недостаточная целенаправленность психической деятельности;

Слабость логической (опосредованной) памяти.

Тем не менее, существуют и существенные отличия:

Общая живость;

Повышенный интерес к окружающему;

Отсутствие инертности, тугоподвижности психических процессов;

Игровая деятельность активна, самостоятельна, содержит элементы творчества, фантазии, у таких детей богатое воображение;

Более широкая и сохранная ЗБР;

Способность к использованию помощи;

Дети способны переносить усвоенные знания на новый материал.

Динамика гармонического инфантилизма благоприятная. При правильно организованном обучении и воспитании проявления инфантилизма сглаживаются вплоть до полного исчезновения, интеллектуальная недостаточность полностью компенсируется. Наиболее заметные положительные сдвиги видны к 10-летнему возрасту.

ЗПР соматогенного происхождения.

При тяжелых соматических заболеваниях (пневмония, заболевания желудочно-кишечной системы, сердечно-сосудистые заболевания) может происходить ретардация психического развития. Ребенок утрачивает приобретенные навыки и регрессирует на более ранние стадии развития. Если болезнь была однократной, то утраченные навыки со временем восстанавливаются, если же ребенок болеет часто и подолгу, то навыки не успевают восстановиться, и к школьному возрасту оказываются несформированными. Кроме того, соматические заболевания истощают организм ребенка, снижают его общий тонус, что приводит к понижению тонуса ЦНС. При этом наблюдаются эмоциональная лабильность, истощаемость, нарушения внимания и т. д. Память и интеллект, как правило, не страдают. Самооценка у таких детей существенно занижена, при малейших неудачах они теряются и могут вообще отказаться от дальнейшей деятельности.

Кроме истощаемости организма, у ребенка, вынужденного подолгу находиться в лечебных учреждениях, развивается т.н. госпитализм. Лишенные необходимых эмоциональных контактов, такие дети в поведенческом плане регрессируют на более ранние стадии развития. Они могут прибегать к аутостимуляции, что тормозит психическое развитие ребенка. Даже при возвращении в нормальные условия навыки аутостимуляции могут сохраняться в течение длительного времени.

ЗПР психогенного происхождения.

«Педагогическая запущенность». Факторы — воспитание ребенка в семье умственно недостаточных, в условиях эмоциональной и сенсорной депривации, в конфликтных семьях, в девиантных семьях, в условиях безнадзорности и т. д.

В основе педагогической запущенности лежат социальная незрелость личности, недостаточность нравственных установок. Отсутствие или недостаточная сформированность интеллектуальных интересов, чувства долга, ответственности ведет к отклонениям в поведении, отказу посещать школу и др.

Интеллектуальная недостаточность у таких детей проявляется в недостатке объема знаний, которые должны иметься у детей данного возраста. Также отмечается неразвитая речь, бедность интеллектуальных интересов. При этом у них сохранена способность к абстрагированию, умение использовать помощь, хорошая ориентировка в повседневных житейских ситуациях.

ЗПР церебрально-органического происхождения.

Осложненный психический инфантилизм.

1. Органический инфантилизм. Имеют место признаки незрелости эмоционально-волевой сферы — непосредственность поведения, наивность, повышенная внушаемость, преобладание игровых интересов. Но при этом у детей отсутствуют эмоциональная живость, яркость эмоций. Они скорее эйфоричны и расторможенны. Иногда встречаются элементы психопатоподобного поведения. Игры детей бедны, однообразны, лишены творчества. Привязанности и эмоциональные реакции неглубоки. Отмечаются низкий уровень притязаний, малая заинтересованность в оценке их действий.

При исследовании таких детей у них обнаруживается конкретность мышления и низкая способность к использованию помощи. Интеллектуальная деятельность характеризуется инертностью, тугоподвижностью, плохой переключаемостью, иногда — персеверативностью мыслительных процессов.

Исходя из особенностей эмоционально-волевой сферы, выделяются два варианта органического инфантилизма:

Неустойчивый, который характеризуется психомоторной расторможенностью, преобладанием эйфорического фона настроения, импульсивностью;

Тормозимый, которому свойственны пониженная инициативность, нерешительность, боязливость, преобладание сниженного фона настроения.

Динамика органического инфантилизма менее благоприятна. У детей этой группы с возрастом более отчетливой становится интеллектуальная недостаточность, что ведет к нарастанию школьной неуспеваемости. У части детей усиливаются психопатоподобные нарушения поведения, связанные с повышенной аффективной возбудимостью, агрессивностью, колебаниями настроения.

2. Церебрастенический инфантилизм. При этом варианте психический инфантилизм сочетается с церебрастеническим синдромом, который проявляется повышенной возбудимостью в сочетании с истощаемостью, выраженной неустойчивостью внимания, капризностью, двигательной расторможенностью и разнообразными соматовегетативными нарушениями (расстройства сна, аппетита, повышенная потливость и др.). Часто встречаются черты повышенной тормозимости в незнакомой обстановке.

У большинства детей этой группы проявления психической незрелости и церебрастенические нарушения в среднем к 10 годам сглаживаются или полностью исчезают, ликвидируется школьная неуспеваемость.

3. Невропатический инфантилизм. Психический инфантилизм сочетается с проявлением синдрома невропатии — повышенная тормозимость, робость, пугливость, несамостоятельность, чрезмерная привязанность к матери, трудности адаптации в детских учреждениях. Кроме того, отмечаются нарушения соматовегетативной регуляции.

При неблагоприятных условиях обучения и воспитания у таких детей обнаруживается тенденция к закреплению астенических черт характера.

Энцефалопатические формы ЗПР.

Эти формы описываются под разными названиями: «синдром раннего мозгового повреждения», «ММД», «дефицит активного внимания» и др. Интеллектуальная недостаточность в данной группе связана главным образом с нарушениями интеллектуальной деятельности и предпосылок интеллекта, обусловленными остаточными явлениями органического поражения головного мозга вследствие перенесенных мозговых инфекций, травм, интоксикаций. В отличие от грубых расстройств при олигофрении и деменции состояние этих детей носит более или менее обратимый характер.

1. Церебрастенический синдром. На первый план выступают повышенная истощаемость и утомляемость при незначительных физических и психических нагрузках, особенно в младшем школьном возрасте. Интеллектуальная недостаточность при этом определяется неравномерной работоспособностью, замедленным темпом психической деятельности, низкой продуктивностью, нарушениями внимания и памяти. Иногда церебрастения может усложняться расстройством формирования высших корковых функций. При этом у детей отмечаются:

затруднения в анализе и синтезе пространственных отношений (ориентировка в сторонах тела, конструирование пространственных фигур, складывание разрезных картинок);

затруднения при выполнении проб на воспроизведение и дифференцировку ритмов;

неспособность быстро изучить алфавит;

в период школьного обучения долго не автоматизируются навыки письма и чтения;

при письме под диктовку наблюдаются дисграфические ошибки.