Состояние нетранспортабельности. 
Тактика в лечебно-диагностической работе выездных бригад скорой медицинской помощи

Состояние нетранспортабельности условно делится: на I — «абсолютное» и II — «относительное» .

* К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения:

в агональном состоянии (при условии исключения: ЧМТ, «острого живота», шоке, гипотермии, интоксикаций);

при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными, неподдающимися коррекции, расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики (см. ниже);

при развитии запредельной комы и смерти мозга;

при наличии — хронических заболеваний (со злокачественным течением) в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм, с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

1. Противопоказания к транспортировке у больных в указанных случаях не распространяются на лиц, находящихся на улице, в общественном месте, на Nв! производстве, в общежитии, гостинице, откуда они должны быть доставлены в соответствующие лечебные учреждения, независимо от тяжести состояния.

В каждом случае из указанных заболеваний и состояний больным должны быть обеспечены преемственное наблюдение и лечение на дому участкового (семейного) врача и консультации специалистов.

* К относительно (временно) нетранспортабельным могут быть отнесены больные и пострадавшие с угрозой развития (или усугубления) жизнеопасных осложнений в пути и требующие временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в автомобиле СМП) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, направленных на предупреждение, устранение осложнений и (или) стабилизацию состояния; обеспечение протезирования нарушенных функций жизненно важных органов в необходимых случаях.

Примечание: 5. Во всех подобных случаях при указанных заболеваниях и состояниях после купирования приступов, проведения плевральной пункции, коррекции нарушенных функций органов, нормализации или приближения к норме и стабилизации (там, где это возможно) основных показателей дыхания и гемодинамики (в т.ч. и после выведения из клинической смерти) — больные могут быть транспортированы при соблюдении соответствующих правил и условий транспортировки. Транспортировку осуществляет линейная бригада или по ее вызову, специализированная (БИТ), в зависимости от характера и тяжести заболевания, места случая и возможности выбора бригад.

В необходимых случаях ВБ, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду.

Примечание 6. Проба перекладывания на транспортные носилки.

Одним из тестов, свидетельствующим об адекватности экстренной помощи и относительной стабилизации легочной вентиляции и компенсаторных реакций кровообращения, служит т.н. проба перекладывания на транспортные носилки.

При этом, до и после перекладывания измеряется САД и определяется частота пульса: при временном прекращении инфузий. Если изменения указанных параметров не превышают 10% от исходного — проба «отрицательная», если превышают — проба «положительная» (К.П.Каверина, 1981, с коррективами В. А. Фиалко, 2010).

Временные противопоказания к транспортировке не распространяются на больных:

находящихся на улице, в общественном месте, и на производстве (то же в отношении этих состояний, развившихся в санитарной машине при транспортировке);

а также не относятся к больным с внутриполостными (в т.ч. легочными и акушерскими) кровотечениями, независимо от тяжести состояния и уровня АД; эти больные по жизненным показаниях должны быть немедленно госпитализированы в ближайший стационар на носилках (в положении Тренделенбурга) под защитой непрерывного внутривенного капельного вливания коллоидных или кристаллоидных растворов.

Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.

Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных.

(Все указанные в разделе критерии позволяют не только оценить состояние «нетранспортабельности», но и эффективность проводимых лечебных мероприятий для подготовки больного к транспортировки).

Сердечнососудистая система:

a) Артериальное давление (в сравнении с «рабочим» или «привычным» для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:

* САD? более 220 мм. рт. ст., ниже 90 мм. рт. ст.; (критическое AD — 60 мм. рт. ст. и ниже);

нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;

AD не определяется (за исключением состояний, указанных в примечании 1 п. 2.b — (внутриполостные кровотечения).

Пульс чаще 150 уд. в 1 мин.;

реже 50 уд. в 1 мин.;

отсутствие пульса.

Учитывается также наличие аритмии, наполнение и напряжение, «дефицит» пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).

Органы дыхания.

Частота, тип дыхания:

чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ); патологические типы дыхания; слабое поверхностное дыхание; отсутствие дыхания; клокочущее дыхание Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).

Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.

Напряженный пневмоторакс с явлением смещения органов средостения (до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на месте или в санитарной машине).

Примечание 7. Борьба с пенообразованием при о. альвеолярном отеке легких. На догоспитальном этапе весьма эффективным средством выбора является интратрахеальное введение 96є этилового спирта по нашей методике, разработанной и впервые примененной в условиях СМП в 1963 г. [27]. Показания: — наиболее тяжелые случаи при обильном выделении пенистой жидкости изо рта.

Методика: спирт вводится шприцем интратрахеально, путем прокола передней стенки трахеи на уровне 1-го межкольцевого промежутка по средней линии. Сразу же после введения 2−5 мл спирта указанным способом, наступает положительный эффект: выделение пенистой жидкости уменьшается или прекращается совсем, явления асфиксии проходят.

Центральная нервная система:

нарушение сознания: оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания по GLASGOW).

Таблица 3. Уровень сознания по шкале GLASGOW.