Прозрачность мочи. 
Сестринское дело в терапии

Свежевыпущенная моча у здорового человека прозрачна. При наличии большого количества клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты, микробные тела) моча теряет прозрачность, становится мутной. Точная оценка прозрачности по шкале «полная — неполная» предполагает чтение газетного шрифта через пробирку с мочой. В практической работе обычно в бланке указывают: «прозрачная, мутноватая или мутная» в соответствии с визуальной оценкой.

Запах мочи. Запах нормальной мочи является ароматом сложного происхождения, обусловленным разнообразием ее компонентов. Инфицированная моча может иметь запах аммиака или зловонный. При появлении кетоновых тел в моче больных диабетом отмечается «плодовый» или «яблочный» запах. Некоторые обменные заболевания имеют характерный запах мочи, представленный в табл. 8.

Таблица 8

Запахи мочи, при различных заболеваниях.

Относительная плотность мочи

Измерение относительной плотности мочи с помощью тестполосок основано на принципе ионного обмена, который происходит между полиэлектролитом полоски и ионами мочи. Иначе говоря, тест-система ориентирует о концентрации мочи только по ионному ее составу и поэтому оценивает относительную плотность у здоровых в диапазоне от 1,002 г/мл до 1,030 г/мл. Отметим, что при традиционном измерении относительной плотности мочи урометром учитываются все осмотически активные компоненты (в т. ч. концентрация мочевины, глюкозы), что расширяет диапазон значений относительной плотности, которые могут наблюдаться у здорового человека до 1,035 г/мл. Кроме того, ошибка измерения тест-системами возникает при высокой концентрации аскорбиновой кислоты и щелочной реакции мочи.

Исследование в рамках общего анализа относительной плотности мочи (или удельного веса мочи) дает информацию о концентрационной способности почек. Основным условием нарушения концентрирования мочи является снижение осмотического давления в ткани мозгового слоя почек. Подобное состояние наступает при любом воспалительном процессе, при отеке интерстиция. Воспалительный отек чаще возникает при тубулоинтерстициальных нефритах и пиелонефрите. Природа нарушения концентрационной функции лучше анализируется при динамическом наблюдении за больным.

О нормальной функции свидетельствует плотность выше 1,020 г/мл. При отсутствии таких значений в утренней порции мочи проводится оценка колебаний плотности в течение суток при дискретном сборе мочи каждые 3 ч (проба Зимницкого).

При интерпретации значения относительной плотности мочи для характеристики концентрационной функции почек необходимо проводить коррекцию величины плотности при наличии глюкозурии, поскольку 1% глюкозы в моче повышает плотность мочи на 0,004 г/ мл. Например, определена плотность мочи, равная 1,020 г/мл при наличии в ней 3% глюкозы. Следовательно, истинная концентрационная функция почек определяется лишь величиной плотности, равной 1,008 г/мл.

Иначе говоря, первоначальное впечатление о достаточной концентрационной функции почек после расчета сменяется на заключение о существенном нарушении этой функции.

Протеинурия существенно меньше влияет на плотность мочи: 3 г/л белка в моче увеличивает ее плотность на 0,001.

Кроме того, в качестве примера доаналитического влияния можно отметить искажение результатов при оценке плотности мочи в ближайшие сутки после применения рентгеноконтрастных веществ, которые существенно увеличивают плотность мочи до фантастических значений 1,040—1,050 г/мл! В то же время качество рентгеноконтрастного исследования (внутривенной урографии) зависит от интенсивности выделения рентгеноконтрастных препаратов и накопления их в просвете почечных собирательных трубочек. Поэтому наиболее информативной последовательностью исследования является первоочередная оценка концентрационной функции, например по пробе Зимницкого, а затем проведение рентгеноконтрастной урографии с ориентацией на результаты исследования функции почек для коррекции дозы препарата и временных интервалов рентгенологической регистрации результатов. Так, при сниженной концентрационной функции необходимо увеличивать в 2—3 раза дозу препаратов и удлинять время регистрации контрастирования структур почки до 30—60 мин.

При поражении почек возможно развитие гипои изостенурии. Гипостенурия — это нарушение процесса концентрирования первичного ультрафильтрата (плотность около 1,010—1,012 г/мл) при сохранении разведения, в то время как изостенурия является проявлением нарушения и концентрирования, и разведения. Иначе говоря, о гипостенурии идет речь при максимальных значениях плотности мочи, не превышающих 1,012 г/мл при наличии размаха колебаний параметра (например, 1,002—1,014 г/мл), а при изостенурии размах колебаний существенно снижен (например, 1,008—1,012 г/мл).