Местная анестезия. 
Применение обезболивания при лечении ран

Местная анестезия является наиболее распространенным видом обезболивания в хирургии. Более 80% всех операций производят под местной анестезией.

Широкое распространение местной анестезии объясняется безопасностью и простотой методики, что позволило приблизить хирургическую помощь к населению.

Большая заслуга в разработке местной анестезии принадлежит русским ученым: В. К. Анрепу, открывшему в 1880 году Местноанестезирующие свойства кокаина, А. И. Лукашевичу, начавшему с 1886 года проводить операции под проводниковой анестезией, и особенно А. В. Вишневскому (1874−1948года). Это был замечательный хирург, много сделавший для развития общей и военно-полевой хирургии. Он разработал самый безопасный метод местного обезболивания, благодаря которому сотням тысяч раненых во время Великой Отечественной войны была оказана в полном объеме необходимая хирургическая помощь.

На фельдшерском участке, медпункте, при особом стечении обстоятельств фельдшер и медицинская сестра, особенно специализировавшиеся по хирургии, анестезии и интенсивной терапии, должны произвести некоторые виды местной анестезии. Но их главная задача — обеспечить подготовку к любому ее виду: местные анестетики необходимой концентрации, правильно заточенные иглы, антисептики для обработки области анестезии и самого вмешательства, медикаменты и аппараты, необходимые для наблюдения за состоянием пациента и борьбы с осложнениями.

Местной анестезией — называют локальную потерю чувствительности тканей, созданную искусственно с помощью механических, физических или химических средств в целях безболезненного выполнения хирургических операций при полном сохранении сознания больного.

Местная анестезия наступает в результате прекращения импульсов в рецепторных аппаратах или блокирования проведения возбуждений по чувствительным волокнам нервов.

Эффект анестезирующих средств потенцируют анальгетики группы морфина, аминазина и других производных фенотиазина и других веществ.

В очагах воспаления действие анестезирующих веществ менее выражено, чем в здоровых тканях.

Наиболее широкое применение получили следующие анестезирующие средства.

Дикаин (Dicainum) — белый кристаллический порошок, растворимый в воде, при кипячении растворы его не разлагаются. Применяется для поверхностной анестезии в виде 0,25−0,5−3% растворов, для инфильтрационной анестезии применяют 0,1−0,05% растворы.

Совкаин (Sovcainum) — отличается большей (в 15−20 раз) активностью по сравнению с новокаином, но в 15 раз токсичнее новокаина. Применяется для спинномозговой анестезии (0,5−1мл 1% раствора). Взрослым вводят 0,8−0,9 мл 1% раствора совкаина. Для предупреждения падения артериального давления предварительно вводят 1мл 5% раствора эфедрина. При проведении анестезии следует тщательно очистить инструменты, иглы и шприц от остатков щелочей, так как в присутствии последних совкаин выпадает в осадок.

Анестезин (Anaesthesinum) — белый кристаллический порошок, слегка горького вкуса, трудно растворимый в воде. Применяется в форме присыпок (5−10%) и мазей (5−10%).

Новокаин (Novocainum) бесцветные кристаллы, хорошо растворимые в воде. Водные растворы кислотой (РН 6) реакции. Новокаин применяют для инфильтрационной анестезии в виде 0,1−0,25−0,5% растворов, для проводниковой — 0,5−2% растворы и спинномозговой — 2−5% растворы. Растворы новокаина для местной анестезии получают из аптеки или готовятся операционной сестрой.

У некоторых больных отмечается повышенная чувствительность к новокаину, и обычные, даже незначительные дозы растворов его могут вызвать симптомы отравления и иногда привести к смерти больного.

Ксикаин (Xicainum) (ксилокаин, лидокаин, ксилотон, ксилотокс) — обладает в три раза более сильным анестезирующим свойством, чем новокаин, но зато более токсичен. Ксикаин стоек и медленно выводится из организма. Значительная часть препарата концентрируется в почках, легких, мозге и жировых депо. Для инфильтрационной анестезии применяют не более 100 мл 0,25% раствора, для проводниковой — 20−50 мл 1−2% раствора, для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют 2−5% раствор ксикаина.

Тримекаин (Trimecainum) (мезокаин) — применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для инфильрационной анестезии используют 0,25% раствор, для проводниковой -1% раствор тримекаина.

Пиромекаин (Pyromecainum) — вызывает быстрое наступление глубокой поверхностной анестезии. В 0,25−1,2% растворах превосходит ксилокаин, а в 1−2% растворах не уступает дикаину. Анестезирующий эффект при использовании пиромекаина наступает через 1−2 минуты и в зависимости от дозы продолжается 20−60 минут.

Иногда могут наблюдаться симптомы общего отравления анестезирующими растворами — двигательное возбуждение, которое переходит в клонико — тонические судороги, в тяжелых случаях возбуждение сменяется угнетением, дыхание становится неправильным, артериальное движение снижается, наступает смерть от остановки дыхания.

Виды местной анестезии, применяемые при лечении ран а) «Инфильтрационная анестезия». Метод заключается в инфильтрации тканей в области операции 0,25−0,5% растворами новокаина. Для усиления действия анестезирующего вещества к раствору новокаина добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида из расчета 1−2 капли на 10 мл раствора новокаина.

Наиболее широкое распространение получила подкожная анестезия по ходу предполагаемого операционного разреза. Вначале анестезируют кожу тонкой иглой, создавая «лимонную корочку», затем более длинной иглой инфильтрируют глубже лежащие ткани. Анестезию дополняют в процессе производства операции, предпосылая введение раствора новокаина хирургическим манипуляциям.

• б) «Местная анестезия по А.В.Вишневскому». Осуществляется 0,25% раствором новокаина, вводимого в виде тугого ползучего инфильтрата в фасциальные и апоневротические пространства. Обезболивающий эффект наступает быстро в связи с непосредственным контактом новокаина с нервными окончаниями.
• в) «Регионарная» (проводниковая) анестезия. Регионарная анестезия основана на перерыве проводимости чувствительных нервов путем введения 10−20 мл 1−2% раствора новокаина в нерв или периневральную клетчатку. При введении раствора новокаина в нерв наступает анестезия через 3−5 минут, периневральная — через 10−15 минут.

Регионарную анестезию применяют, главным образом, при операциях по поводу панариция. 1−2% раствор новокаина вводят у основания пальца по Лукашевичу, а также в стоматологии.

г) «Эпидуральная анестезия». Осуществляется путем введения растворов новокаина или дикаина через крестцовый канал. Для эпидуральной анестезии применяют 15−50мл 0,3% раствора дикаина, который оказывает глубокую анестезию в течение 3−5 часов. Применяют также растворы новокаина (50−60 мл 1% раствора, 40−50 мл 2% раствора или 30−40 мл 3% раствора). Растворы вводят фракционно по 5мл с интервалом 5 минут.

Эпидуральную анестезию применяю главным образом при операциях на нижних конечностях и в малом тазу. Противопоказанием к данному виду анестезии являются деформации позвоночного столба, общее истощение, а также тяжелые заболевания сердца и почек.