Введение. 
Нейрофизиологические механизмы болевой чувствительности

Важным свойством сенсорной системы является избирательная чувствительность рецепторов. Чувствительность сенсорной системы измеряют порогом реакции, т. е. минимальной величиной энергии адекватного раздражителя, вызывающей возникновение возбуждения. Чем выше порог, тем ниже чувствительность и наоборот. Для адекватных раздражителей характерна очень низкая величина порогов. При действии одиночного кванта света возбуждается фоторецептор. Дифференцируют абсолютные пороги, которые измеряются минимально ощущаемой величиной раздражителя, и дифференциальные — минимальная разница между двумя интенсивностями раздражителя, которая еще воспринимается организмом (различия в яркости света).

Сенсорная часть системы боли

Сенсорная часть системы боли построена по обычному принципу сенсорных систем и включает периферический, проводниковый и корковый отделы.

Периферический отдел. Болевые рецепторы реагируют на стимулы, угрожающие организму повреждением или вызывающие повреждения. Основные ноцицепторы — механоцепторы тонких миелинизированных волокон (Aд — механорецепторы) и полисенсорные ноцицепторы немиелинизированных С-волокон (С-ноцицепторы реагируют на механические, химические и температурные раздражители).

Aд-ноцицепторы обычно не реагируют на термические, химические и болевые раздражители, но возбуждаются при сильных механических воздействиях (щипок пинцетом, укол иглой).

Болевые рецепторы всех органов и тканей представляют неинкапсулированные окончания нервных волокон, имеют форму волосков, пластинок, сплетений, спиралей.

При воспалительных процессах ощущение боли возникает под действием тканевых алгогенов — веществ, появляющихся в результате разрушения тканевых структур (гистамин, серотонин, ионы K+ и др.) а также алгогенов плазмы крови, появляющихся в результате выхода в межклеточное пространство компонентов крови, катализирующих механизм образования кининов — в первую очередь, каллидина и брадикинина. Они открывают ионные каналы либо активируют системы вторых посредников и деполяризуют (возбуждают) неповрежденные соседние рецепторы. При этом галогены действуют и на ноцицептор, и на нервно окончание.

При действии болевого раздражителя или воспаления обычно наблюдается сенситизация ноцицепторов — повышение их возбудимости, вследствие чего резко возрастает болевая чувствительность на повторное раздражение.

Алгогены всех типов отчетливо угнетают клеточное дыхании, что также способствует формированию болевых ощущений.

Проводниковый отдел начинается в основном тонкими немиелинизированными волокнами типа С (группа IV) — по классификации Гассера, а также миелинизированными волокнами типа Aд (группа III).

Болевая импульсация от тела организма поступает по Aди С-волокнам — это дендриты биполярных нейронов спинальных ганглиев (первые нейроны), они вступают в спинной мозг, как и все чувствительные волокна, в составе задних корешков. Аксоны этих нейронов в спинном мозге переключаются, в основном, в задних рогах (вторые нейроны). С-волокна направляются в ствол мозга в составе латерального спиноталамического тракта и на уровне ствола мозга образуют синапсы с нейронами около водопроводного вещества ядра тектальной области, ядра ретикулярной формации продолговатого мозга, моста, среднего мозга. Многократно переключаясь на нейронах ретикулярной формации, возбуждение в последующем направляется преимущественно в неспецифические ядра таламуса, частично — в специфические, а также направляются в структуры гипоталамуса и подкорковые структуры.

Болевая импульсация от кожи лица и органов челюстно-лицевой области поступает по Aди С-волокнам, которые в составе тройничного нерва (аксоны первых нейронов — в ганглии тройничного нерва, расположенного на височной кости) направляются в продолговатый мозг, где заканчиваются, в основном, на нейронах ядра спинального тригеминального тракта (вторые нейроны). Часть волооко подходит к ядрам ретикулярной формации продолговатого мозга, а также к ядрам шва, далее — к нейронам специфических и, частично, не специфических ядер таламуса (третьи нейроны).

Корковый отдел локализуется, в основном, в первичной соматосенсорной проекционной коре, обеспечивающие восприятие «быстрой» боли. Точная идентификация участка кожной поверхности, на которую действует болевой раздражитель, требует параллельного вовлечения в процесс кожных тактильных рецепторов.

Ощущения «медленной» боли обычно идентифицируется плохо, пути её проведения представляют в основном полисинаптические нейронные цепи ретикулярной формации, неспецифических ядер таламуса, генерализованно передающих возбуждение в самые различные корковые поля, в том числе в поля S1 и S2 болевой системы.