Практическое исследование пациентов с хроническим гастритом

Далее рассмотрим практические рекомендации при работе с пациентами с хроническим гастритом.

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

• 1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;
• 2) постановки медсестринского диагноза;
• 3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);
• 4) реализации (осуществления) сестринского плана;
• 5) оценки качества и эффективности действий медсестры.

Таблица 2 — Проблемы пациента при хроническом гастрите и действия медицинской сестры.

Далее рассмотрим манипуляции, проводимые медицинской сестрой.

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня.

Вечером накануне исследования (до 20 часов) — легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения.

До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу.

После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.

Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8−9 часов.

Промывание желудка.

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.

Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Подготовьте:

• · лоток для отработанного материала,
• · стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л,
• · два толстых желудочных зонда,
• · стеклянную трубку, соединяющая зонды,
• · воду комнатной температуры — 10 л,
• · ковш,
• · таз для промывных вод,
• · фартук клеенчатый — 2 шт,
• · лоток для оснащения,
• · марлевые салфетки,
• · ёмкость с дез. раствором,
• · сухую хлорную известь,
• · перчатки латексные.
• 1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.
• 2. Наденьте фартук на больного и на себя.
• 3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).
• 4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).
• 5. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.
• 6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
• 7. Присоедините к зонду воронку,
• 8. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
• 9. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
• 10. Медленно поднимайте воронку на 25−30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
• 11. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
• 12. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

Далее рассмотрим примеры из практики.

В поликлинику обратился пациент П. 36 лет с жалобами на тупую боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, частые поносы. Симптомы начались примерно 4 недели назад. Ранее симптомов такого характера не отмечал. Пациент предполагает, что заболевание началась после смерти его матери и перенесенного стресса. Пациент не отрицает, что в последнее время злоупотребляет алкоголем и нерационально питается. При осмотре пациента медицинская сестра выявила наличие неприятного запаха изо рта, «заеды» в уголках рта, сухости кожи, изменения ногтевой пластинки, обложенного язык. Пациенту был поставлен диагноз острый гастрит с пониженной кислотностью.

Нарушение потребностей: есть, выделять, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: тупая боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, сухость кожи, неприятный запах изо рта.

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму. Приоритетная проблема: вздутие Цель: уменьшить вздутие.

Таблица 3 — Характеристика мероприятий по сестринскому вмешательству (наблюдение 1).

Оценка: вздутие уменьшилось В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка М. 23 лет с сильными болями в эпигастральной области. Пациентка также жаловалась на изжогу, горечь во рту, запоры, потерю аппетита. Наличие болей пациентка обнаружила 2 недели назад. Боли возникали до еды и прекращались после приема пищи. За день до госпитализации возникли сильные боли, которые она попыталась купировать обезболивающим средством, но на следующий день боли возобновились. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. После поступления в стационар пациентке М. провели гастроскопию. Пациентка является студенткой и несвоевременно употребляет пищу. На основании исследований, осмотра и опроса пациентки был поставлен диагноз острый гастрит с повышенной кислотностью.

Нарушение потребностей пациента: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: сильные боли в эпигастральной области, изжога, горечь во рту, запоры, потеря аппетита.

Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму, образования язв.

Цель: уменьшить боль Таблица 4 — Характеристика мероприятий по сестринскому вмешательству (Наблюдение 2).

Оценка: боль уменьшилась Далее, рассмотрим еще один пример.

ФИО: Базунова Клавдия Пантилеевна Дата рождения:10.02.1942.

Место работы: пенсионер Семейное положение: женат Дата поступления в стационар: 7.03.14.

Жалобы На момент поступления били жалобы на боли в эпигастральной области, появление изжоги, отрыжки, вздутия в животе после еды.

Считает себя больной с 1974 года, когда впервые появилась боль в животе и изжога после принятой пищи. Причиной заболевания считает что ела острую, жаренную пищу. Своевремонно обратилась с жалобами ко врачу и в 1974 году был поставлен диагноз хронический гастрит. После поставленного диагноза стала следить за свои питанием, наблюдалась у специалистов 2 раза в год. Также проходила амбулаторное лечение в Ярославле ежегодно.

История жизни.

Родилась в Рязанской области, село Сараево. В 18 лет после смерти отца переехали в г. Ярославль. Образование — среднее. Работала лаборантом в ЖКБ 1, на стройке штукатуром маляром, в настоящее время работает в 15 шк. лаборантом по физике. Питание не рациональное, разнообразная пищи. Физических нагрузок нет. Вредные привычки отсутствуют. Имеет 2-х детей, живущих отдельно. 15 марта 2014 года была сделана операция в связи с переломом 2 костей левой голени.

Объективное исследование.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица доброжелательное, телосложение — астеническое. Рост-160, вес-80. Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности. Температура тела-36.8. Видимые слизистые — розовые, обычной влажности. ПЖК развита умеренно. Лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранён, сила мышц развита симметрично, болезненность и уплотнения при ощупывании не обнаружены. Кости правильной формы, при ощупывании и поколачивании безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, активные движения в суставах, в полном объёме, без хруста.

Система органов дыхания.

При осмотре:

Форма грудной клетки нормостеническая, нади подключичные ямки сглажены, межрёберные промежутки широкие, лопатки плотноприлегают, ключицы не выступают, грудная клетка симметрична. Тип дыхания-грудной. ЧДД-15 в минуту, дыхание поверхностное, ритмичное.

Система пищеварения.

На момент курации жалоб нет, аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены. Жажды нет. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает; глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул каждый день, вечером; испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета,. Отхождение газов свободное, умеренное. Зев розовой окраски, миндалины не выступают за нёбные дужки, слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность её гладкая.

Осмотр живота: живот нормальной формы, симметричен. Патологической перистальтики, изменений кожных покровов, рубцов не отмечается. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании отсутствуют. Пальпация: при поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Глубокая методическая скользящая пальпация живота — сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей linea umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4−5 см, безболезненная и неурчащая. Слепая кишка пальпируется в правой паховой области в средней трети linea umbilicoiliaceae dextra на протяжении 12 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 3−4 см, безболезненная и неурчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Система мочевыделения.

На момент курации жалоб нет; при осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Эндокринная система.

Жажда, аппетит не повышен. Характер оволосения по женскому типу. Тремор пальцев рук, век, языка нет. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

Нервная система.

На момент курации жалоб нет. Больная ориентирована в пространстве, времен и собственной личности. Восприятие, внимание, память не нарушены. Поведение адекватное.

Сон не нарушен. Нарушения чувствительности нет.

Заключение

: незначительное повышение мочевины и креатинина.

4) ЭКГ.

Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Высокий, остроконечный зубец Р во IIотведении (2,5 мм). Изменения миокарда верхушечной, боковой, нижней стенки левого желудочка.

ЧСС = 70.

PQ = 0,16.

QRS = 0,08.

QT = 0,36.

5) ФГДС Заключение: эррозивные налёты на поверхности слизистой.

6) ФГДС Заключение: эррозивные налёты на поверхности слизистой.

7)Ультразвуковое исследование.

Рисунок 3 — Ультразвуковое исследование Диагноз: Хронический эррозивный гастрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I стадии, риск 1 степени.

Обоснование диагноза Считаю, что у пациента хроническйи гастрит на основание сбора жалоб, анамнеза, показаний обследования.

Вывод практической части.

Таким образом на основании обследования пациента эффективность лечения зависит от комплексного подхода, состоящего из субъективного и объективного обследования, интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследования, соответственно должна учитываться степень тяжести заболевания, должны учитываться сопутствующие заболевания и в особенности осложнения.