Введение. 
Как вирусный гепатит С влияет на иммунную систему

В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве стран, отмечается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам [1−3]. Ожидается, что к 2015;2020 гг. численность инфицированных людей во всем мире удвоится [2, 3]. Начиная с 2001 г. в нашей стране наблюдается тенденция к снижению показателей заболеваемости острым гепатит ом С (ОГС) [1, 4]. После 2004 г. началось снижение показателей выявления людей с хроническим гепатитом С (ХГС) [5, 6]. Однако среди детей до 2006 г. регистрировался рост численности больных ХГС [1, 5, 6].

По оценкам экспертов, 1,4−2,4% граждан Российской Федерации инфицированы вирусом гепатита С (ВГС), причем большинство этих людей уже имеет хроническую форму инфекции [7, 8]. Для ХГС характерно прогрессирующее течение, приводящее к формированию цирроза печени (до 30%), первичной гепатоклеточной карциномы (до 15%) и внепеченочным проявлениям (до 74%) [9, 10]. Несмотря на интенсивное изучение ВГС-инфекции, до сих пор не удалось установить причину частого развития хронической формы инфекции, выявить особенности иммунного ответа, обуславливающие естественную элиминацию вируса в острой фазе инфекции, а также создать профилактическую вакцину (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность гепатита С

Известно, что антигены ВГС способны индуцировать Ви Т-клеточный ответ, который у 15−25% людей с острым гепатитом С достаточен для элиминации вируса [2, 11]. Но чаще всего острая фаза инфекции переходит в хроническую форму на фоне более или менее выраженного адаптивного иммунного ответа [12, 13]. Вирус гепатита С — уникальный патоген, который способен ускользать от иммунного контроля, создавая новые генетические и антигенные варианты, задерживать формирование Т-хелперного и Т-киллерного ответа при остром гепатите С и вызывать повторную инфекцию у выздоровевших людей. Интенсивное изучение ВГС-инфекции началось после идентификации ее возбудителя в 1989 г. и в первую очередь преследовало главную цель — создание профилактической вакцины [14, 15]. К концу 1990;х годов после неудачных попыток разработки такой вакцины на основе рекомбинантных оболочечных белков ВГС основное внимание в изучении противовирусного иммунитета было обращено на специфический Т-клеточный ответ.

Необходимо отметить, что изучение защитных иммунных механизмов при гепатите С во многом сдерживается отсутствием доступной лабораторной модели инфекции, вирус поражает только людей и шимпанзе. Но, как показали А. Basset и соавторы, у шимпанзе, инфицированных вирусом, течение инфекции имеет более легкую форму, а выздоровление происходит чаще, чем у людей [16]. В настоящем пособии обобщены современные данные об антигенах ВГС и рассмотрены возможности иммунной защиты человеческого организма при этой инфекции. Особое внимание уделено специфическому гуморальному ответу, поскольку именно он выпал из области интенсивного изучения. Как отмечают зарубежные исследователи, это связано в основном с отсутствием доступных методов анализа антител на раздельные (индивидуальные) антигены ВГС [17].

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70−80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Актуальность:

Проблемы диагностики, лечения и контроля вирусных инфекций являются ведущими в современной гепатологии. Едва ли не важнейшим направлением их решения является изучение недавно идентифицированных вирусных гепатитов.

К настоящему времени имеется достаточная методологическая база для определения этиологических агентов пяти вирусных гепатитов. Открытие вируса гепатита С, ранее называемого вирусом гепатита ни-А, ни-В с парентеральным путем передачи, и создание тест-системы для определения антител к нему позволило ответить на некоторые вопросы, касающиеся эпидемиологии вирусных гепатитов, имеющих гемоконтактный механизм передачи. Так, было установлено, что до 80% посттрансфузионных гепатитов вызываются вирусом ГС. Интерес к ВГС объясняется еще и тем, что заболевание, часто протекающее в бессимптомной и латентной формах, трансформируется в хронический гепатит почти у 50% больных, а исходом ХВГС в 20% может быть цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. В Европе и Азии вирус ГС является причинным агентом ГЦК в 50 — 75% случаев. По данным некоторых исследователей от 1 до 3% населения развитых стран могут быть хроническими носителями вируса ГС.

Цель исследования:

— изучение влияния гепатита С на имунную систему, определение и оценка основных проявлений эпидемического процесса ВГС, путей передачи инфекции среди различных групп населения, в том числе и в условиях бытового общения, а так же выявление особенностей течения ХВГС у лиц c различной степенью активности процесса для совершенствования эпидемиологического надзора и системы мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.

Задачи исследования:

• 1. Ретроспективный анализ заболеваемости острым и хроническим ГС, а так же носительства антител к вирусу ГС.
• 2. Проведение эпидемиологического обследования семейных очагов, сформированных больными острыми и хроническими формами ВГС для оценки влияния на имунную систему организма, определение путей передачи ВГС-инфекции в условиях бытового общения.