Основные этапы сестринского процесса при пиелонефрите

Сбор информации о пациенте Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы:

• — повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание;
• — боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
• — частые болезненные мочеиспускания;
• — появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.

История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °C с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

Выявление проблем больного ребенка У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

• — повышение температуры тела с ознобом,
• — головная боль,
• — снижение аппетита, слабость, недомогание;
• — у детей раннего возраста — рвота, тошнота, жидкий стул.

Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:

• — боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
• — частые болезненные мочеиспускания — дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);
• — никтурия, энурез;
• — появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Возможные потенциальные проблемы:

• — риск перехода острого пиелонефрита в хронический;
• — риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре.

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода.

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

• — Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
• — Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;
• — Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря;
• — Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента;
• — Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно;
• — Посещение туалета временно запрещено.

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга Реализация ухода:

Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.

Мотивация:

Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате Реализация ухода:

Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты;

Контролировать регулярность смены постельного белья;

Контролировать соблюдение тишины в палате.

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи Реализация ухода:

• — Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;
• — Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной, режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

• — Проведение беседы с пациентом и (или) родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;
• — Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи;
• — Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты;
• — Осуществлять контроль выпитой жидкости, объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями.

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище. Устранение интоксикации.

• 6. Выполнять назначения врача:
  • — введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;
  • — прием уросептиков через рот; сбор мочи на лабораторные исследования:
  • — общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;
  • — подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

• — Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени;
• — Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов;
• — Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
• — Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.
• — Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок;
• — Перед экскреторной урографией за 2−3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование.

Мотивация:

Этиотропное лечение; ликвидация почечной инфекции; профилактика осложнений; раннее выявление побочных эффектов; диагностика заболевания; оценка работы почек; контроль эффективности проводимого лечения; психологическая поддержка; диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

Взаимозависимые вмешательства:

План обследования:

• — Общий анализ крови.
• — Общий анализ мочи.
• — УЗИ почек.
• — Анализ мочи по Нечипоренко.
• — Копрограмма.
• — Анализ мочи по Зимницкому.
• — Кровь на RW.
• 7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

• — Измерение температуры тела утром и вечером
• — Контроль частоты и характера мочеиспусканий
• — Контроль суточного диуреза
• — Ведение «Мочевого листа»
• — При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Оценка эффективности ухода При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Вывод: изучив научно-медицинскую литературу, мы выявили что, сестринский процесс играет не последнюю роль в оздоровительном процессе пациента с таким заболеванием, как пиелонефрит.