Методы физиотерапии. 
Сестринский уход в хирургическом лечении язвенной болезни желудка

Бальнеотерапия (лат. balneum ванна, купание + греч. therapeia лечение) — лечение минеральными водами. Оно помогает организму переносить изменения внешней среды, способствует устранению или снижению функциональных нарушений во время болезни Минеральные воды очень хорошо помогают пациентам с различными заболеваниями желудка и кишечника. Их рекомендуют с целью устранения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также ликвидации его функциональных нарушений. Кроме того, питьевой курс минеральных вод способствует нормализации обменных процессов в организме в целом и положительно влияет на функциональное состояние пищеварительных желез (печени, поджелудочной железы), поражение которых часто сопутствует хроническим поражениям желудка и кишечника.

При язвенной болезни желудка выбор минеральной воды зависит от типа секреторных нарушений. Следует помнить, что более минерализованные воды (типа «Ессентуки № 17») обладают выраженным свойством стимулировать секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) в большей степени проявляют тормозящее действие на секреторную активность желудочных желез. Минеральные воды назначают за 1—1,5 ч до приема пищи.

Степень выраженности тормозящего или стимулирующего действия минеральных вод на секреторную способность желудочных желез зависит также от их химического состава и температуры. Бутылочные минеральные воды перед приемом следует подогреть. При гастритах в повышенной секрецией воду пьют быстрыми глотками по 1 стакану 3 раза в день.

Пациентам с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются минеральные воды «Смирновская», «Славяновская», «Московская», а также «Боржоми», «Джермук», «Истису», «Саирме» и др. Лечение минеральными водами оказывает также положительное влияние на моторную функцию желудка. Длительность курса лечения водами составляет 3 — 4 недели.

Если гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается поносами, целесообразно уменьшить прием минеральной воды до ј — Ѕ стакана (температура воды 40 — 44°С). После улучшения состояния больного можно перейти к обычным дозам.

Стимулирующим действием на секреторную деятельность желудка обладают хлоридные натриевые, гидрокарбонатные хлоридные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту: «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17», воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Краинка, Пятигорск, воды Куяльницкого источника. Кроме противовоспалительного и стимулирующего желудочную секрецию действия, минеральные воды обладают способностью активизировать моторную деятельность желудка и повышают его тонус. Курсы лечения минеральными водами при гастритах с пониженной секрецией длятся от 3 до 4 недель.

При лечении язвенной болезни желудка применяют минеральные воды типа «Ессентуки № 4», «Смирновская», «Славяновская», «Боржоми», «Трускавец». Минеральную воду подогревают до 38—40° С, что усиливает ее лечебный эффект и уменьшает содержание углекислоты. Применяют за 1,5 ч до еды.

Кроме питьевого применения минеральных вод, высокоэффективными являются ректальные процедуры с их использованием. С такими целями могут применяться микроклизмы из минеральной воды по 50—100 мл с температурой 37° С; на курс лечения — 10—12 процедур. Для микроклизм используют те же минеральные воды, что и для питьевого лечения.

Одним из методов бальнеотерапии, в дополнение к приему минеральных вод, являются ванны.

Наиболее часто применяемой физиопроцедурой при лечении язвенной болезни желудка являются электросон и бальнеотерапия.

Одной из разновидностей жемчужных ванн являются жемчужно-хвойные ванны. Они представляют собой сочетание жемчужной ванны с лечебным действием растворенного в ней хвойного экстракта. Совместное действие этих двух факторов намного превышает лечебный эффект от применение отдельных жемчужных и хвойных ванн.

К температурному и механическому воздействию прибавляется еще и химическое воздействие на организм хвойного экстракта. К тому же, процедура становится более приятной за счет ароматерапевтического эффекта, благодаря приятному запаху хвои.

Жемчужно-хвойные ванны используются для нормализации работы нервной системы, для улучшения кровообращения и микроциркуляции, для изменения чувствительности рецепторов и нервных окончаний. Данная процедура также оказывает выраженный успокаивающий, заживляющий и рассасывающий эффект.

Такие ванны хорошо помогают на начальных стадиях заболевания, и чаще всего применяются для пациентов с сильным типом нервной системы. При выраженных вегетососудистых и вазомоторных нарушениях, при повышенной возбудимости нервной системы, жемчужно-хвойные ванны могут вызвать неблагоприятные реакции.

Для приготовления ванны нужно растворить 1 — 2 таблетки (либо 100 мл жидкого экстракта) хвои в жемчужной ванне. Температура воды должна быть 35 — 36 градусов, продолжительность приема ванны — 10 — 15 минут. Курс составляет 10 — 15 процедур, которые проводятся через день.

Электросон — это метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.

Метод электросна был разработан в1948 году группой советских ученых: Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика называется электроаналгезия.

Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.

Детям электросон обычно назначают с 3 — 5 лет. При этом используют низкие частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее длительная.

Можно сказать, что по своим характеристикам электросон достаточно близок к естественному сну. Его преимущества — оказание антиспастического и антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания вагусных влияний.

Он также сильно отличается от медикаментозного сна. Очень важно, что данная процедура не дает осложнений и не приводит к интоксикациям.

Воздействие электросна на человека Механизм воздействия данного метода заключается в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования пациента.

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ — эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

Пациент при этом лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре больные раздеваются как для ночного сна. В поликлинике пациент должен снять стесняющую одежду и накрыться одеялом.

Лучше всего проводить сеансы электросна в специальном отдельном помещении, изолированном от шума. Помещение должно быть затемнено. Электросон могут сочетать также с психои музыкотерапией.

Перед началом первого сеанса специалист рассказывает пациенту о процедуре и предупреждает его об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Перед процедурой на лицо пациента надевается специальная маска, имеющая четыре металлических гнезда. Эти гнезда закреплены на резиновых лентах. Глаза человека при этом должны быть крепко закрыты. Так происходит подведение к больному импульсного тока.

Во время сеанса пациент впадает в состояние дремоты или даже сна. Процедуру не рекомендуется проводить на голодный желудок. Женщинам в этот период лучше всего отказаться от применения косметических средств.

Частота импульсов подбирается специалистом индивидуально, при этом учитывается степень тяжести заболевания и общее состояние пациента. Обычная частота составляет 10 — 150 Гц, сила тока — до 10 мА, напряжение 50 — 80 Вольт.

Продолжительность сеанса может быть разной — от 30—40 до 60—90 минут. Чаще всего продолжительность процедуры зависит от характера протекания патологического процесса и от индивидуальных особенностей организма пациента. Для достижения положительного результата, процедуры следует проводить ежедневно или через день. Обычно на курс назначают 10—15 сеансов.

Электрофорез — лечебное применение постоянного электрического тока. Под действием приложенного к тканям внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) — к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью (электролиз).

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), вазодиляторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде).

Противопоказания: острые гнойные воспалительные процессы, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.

Продолжительность проводимых через день процедур зависит от условий воздействия и не превышает 30 мин, курс лечения 10 — 15 процедур. При необходимости повторный курс назначают через 30 дней.

ДМВ — терапия — метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении в лечебно-профилактических и реабилитационных целях сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона, или дециметровых волн. Дециметровые волны имеют длину от 1 м до 10 см, что соответствует частоте колебаний от 300 до 3000 МГц.

Воздействие дециметровыми волнами проводят на обнаженную поверхность тела пациента, в положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют все металлические предметы. Для воздействия на небольшие участки и область головы используют портативные аппараты, излучатель прикладывают без давления непосредственно к телу пациента (контактная методика). При дистанционной методике излучатели устанавливают над облучаемой поверхностью с воздушным зазором в 3 — 5 см (обычно на стационарных аппаратах). При внутриорганных воздействиях соответствующий излучатель с пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом, вводят в полость органа и фиксируют.

Микроволны дозируют по выходной мощности и тепловым ощущениям больных. Принято выделять слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозировки воздействия. Ориентировочно для стационарных аппаратов выходная мощность до 30 — 35 Вт считается слаботепловой дозой, 35 — 65 Вт тепловой, выше 65 Вт — сильнотепловой. Для портативных аппаратов это деление выглядит так: выходная мощность до 6 Вт считается слаботепловой, 6 — 9 Вт — тепловой и более 10 Вт — сильнотепловой. Обращают внимание и на состояние кожи в зоне облучения: при слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется, при тепловых — отмечается легкая гиперемия. Во время процедуры нельзя допускать появления ощущения жжения у пациента. При жалобах на жжение необходимо уменьшить выходную мощность.

Продолжительность воздействия микроволнами составляет от 4 — 5 до 10 — 15 мин на поле. Общая продолжительность ДМВ-терапии не должна превышать 30 — 35 мин. После процедуры желателен отдых в течение 1520 мин. ДМВ-терапию проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают от 3 — 6 до 12 — 16, реже — 16 — 20 процедур. При необходимости через 2 — 3 месяца может быть проведен повторный курс ДМВ-терапии.

Индуктотермия (лат. Inductio — возбуждение, наведение + греч. therme жар, теплота), или высокочастотная магнитотерапия — метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм магнитным полем (преимущественно магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты (3 — 30 МГц). По частоте она занимает промежуточное место между диатермией и УВЧ терапией.

Процедуры проводят на деревянной кушетке (стуле) в удобном для больного положении. Воздействовать можно через легкую одежду, сухие марлевые или гипсовые повязки. В области воздействия и на рядом расположенных участках тела не должно быть металлических предметов. Индуктор выбирают в зависимости от локализации и площади воздействия. Устанавливают его с зазором в 1 — 2 см от кожной поверхности. При использовании индуктора-кабеля зазор в 1 — 2 см создают с помощью тонкого одеяла или махрового полотенца. Резонансные цилиндрические индукторы должны быть расположены на области воздействия без зазоров.

При необходимости индуктотермического воздействия на руку или на ногу кабель-индуктор навивают на них в виде соленоида. При этом следует следить за тем, чтобы между кабелем и поверхностью тела, а также между витками кабеля было расстояние 1—1,5 см, которое необходимо для ослабления электрического поля, возникающего между кабелем и телом, а также между витками кабеля. При зазоре между кабелем и телом меньше 1 см может произойти перегрев поверхностных тканей.

Во время проведения процедуры пациент испытывает чувство приятного тепла в тканях. В соответствии с тепловыми ощущениями различают слаботепловую (малую), тепловую (среднюю) и сильнотепловую (большую) дозировки. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет от 15 до 30 мин. На курс лечения назначают от 10 — 15 процедур Повторный курс при необходимости может быть проведен через 8 — 12 недель. Детям применяют слабые и средние дозировки, продолжительность процедур 10 — 20 мин ежедневно или через день, на курс 8 — 10 процедур. Индуктотермия назначается детям с 5 лет.

Для усиления воздействия на область патологического очага индуктотермию иногда сочетают с лекарственным электрофорезом, в т. ч. электрофоретическим введением в область патологического очага жидких компонентов лечебной грязи, с другими воздействиями токами низкого напряжения и частоты или с грязевыми аппликациями (грязеиндуктотермия). При грязеиндуктотермии на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают лечебную грязь, имеющую температуру 37 — 39 °C, накрывают ее клеенкой и полотенцем или простыней. Поверх полотенца помещают настроенный контур или кабель-индуктор, свернутый в спираль по форме, соответствующей области воздействия. Если лечение проводится по поводу гинекологических заболеваний или простатита, то одновременно можно ввести грязевой тампон во влагалище или в прямую кишку. Преимущество грязеиндуктотермии перед грязелечением состоит в том, что во время процедуры грязевая аппликация не остывает, а дополнительно нагревается еще на 2 — 3 °C, что хорошо переносится больными. При этом применяют ток силой 160—220 мА, продолжительность процедуры 10—30 мин, курс лечения 10—20 процедур. При одновременном воздействии гальваническим или другим током низкого напряжения и частоты используют гидрофильные прокладки с металлическим электродом. Дисковый аппликатор устанавливают над электродом на расстоянии 1 — 2 см. При использовании кабеля-индуктора электроды покрывают клеенкой. Вначале включают аппарат индуктотермии, а через 2—3 мин после появления у больного ощущения приятного тепла включают ток низкого напряжения. Выключение производят в обратном порядке. Электрофорез-индуктотермия назначается с целью увеличения прохождения в организм ионов лекарственного вещества и взаимного усиления активности каждого из участвующих при этом факторов — тока низкого напряжения, ионов лекарственного вещества и внутритканевого тепла. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, с той лишь разницей, что одну или обе гидрофильные прокладки, как и при обычном электрофорезе, пропитывают 1—2% раствором лекарственного вещества. При грязе-индуктофорезе суммируется терапевтическое действие аппликационного и внутритканевого тепла, гальванического или выпрямленного синусоидального модулированного тока и некоторых жидких компонентов грязи. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, однако вместо гидрофильных прокладок используются завернутые в марлю грязевые аппликации, имеющие температуру 36 — 38 °C. Под один из электродов можно поместить грязевую аппликацию, а под другой — гидрофильную прокладку. По показаниям во влагалище или в прямую кишку можно ввести Различают несколько видов электродов:

• 1) электрод-диски для воздействия на живот, грудную клетку, поясницу
• 2) электрод-кабель в виде плоской спирали для воздействия на тазобедренный и плечевой сустав, молочную железу, промежность.
• 3) электрод-кабель в виде цилиндрической спирали из 3 — 4 витков для воздействия на конечности.
• 4) электрод-кабель в виде петли из одного или полутора витков для воздействия преимущественно на область позвоночника, периферических нервов и сосудов.

Местные и общие реакции организма на индуктотермию являются основой для показаний и противопоказаний к ее применению.

К Показаниями относят хронические и подострые воспалительные процессы различной локализации, посттравматические состояния, обменно-дистрофические нарушения, в частности при ревматоидном артрите, периартритах, артрозах и периартрозах, неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания — бронхиты, пневмонии и др., хронические воспалительные заболевания женских половых органов, простатиты, хронические неврологические проявления остеохондроза позвоночника, невриты, спастические состояния гладких и поперечнополосатых мышц, хронические гнойно-воспалительные процессы (при свободном оттоке гноя), заболевания сердечно-сосудистой системы. Индуктотермию используют также для стимуляции функции надпочечников при ряде заболеваний (например, бронхиальной астме, ревматизме, ревматоидном артрите, склеродермии). Так же применяют при язвенной болезни желудка, гиперкинетических дискинезиях, мочекаменной болезни, зудящих дерматозах, склеродермии, хронической экземе и др.

Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, острые гнойно-воспалительные процессы, активный туберкулез, склонность к кровотечениям, выраженная гипотензия, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нарушение температурной чувствительности, злокачественные и доброкачественные новообразования, беременность, наличие металлических предметов и кардиостимуляторов в зоне действия, тяжелые органические заболевания нервной системы.

Нельзя проводить индуктотермии больным с дефектами кожи, влажными гипсовыми и гигиеническими повязками. Одежда (без металлических предметов) и волосяной покров не мешают проведению индуктотермии; необходимо помнить, что металлические, особенно кольцеобразные, предметы в области проекции индуктора и на расстоянии 8 — 12 см от него вызывают у больного ожог кожи.

Медицинская сестра выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом физиотерапевтического отделения. Проводит физиотерапевтические процедуры. Подготавливает физиотерапевтическую аппаратуру к работе, осуществляет контроль ее исправности, правильности эксплуатации и техники безопасности. Кроме этого медицинская сестра проводит подготовку пациентов к физиотерапевтическим процедурам, контролирует состояние пациента во время проведения физиотерапевтических процедур. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполнение требований санитарно-эпидемического надзора в физиотерапевтическом отделении. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Обеспечивает правильное хранение и учет использования лекарственных средств. Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения. Проводит санитарно-просветительную работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

Фитотерапия Целью фитотерапии при язвенной болезни желудка является максимально полное восстановление дефекта слизистой оболочки и нормализация всех нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

На стационарном этапе реабилитации одним из главных фитотерапевтических средств являются кислородные коктейли.

Кислородный коктейль — насыщенный кислородом напиток, образующий пенную «шапку». Для формирования структуры коктейля используются пищевые пенообразователи — преимущественно это специальные композиции для кислородных коктейлей, иногда спум-смеси, ещё реже экстракт корня солодки или сухой яичный белок. Санатории, дома отдыха и прочие заведения оздоровительного направления часто добавляют в состав коктейля витаминизирующие ингредиенты. Вкус кислородного коктейля полностью зависит от компонентов его основы, сам же кислород вкуса и запаха не имеет. Считается, что он обладает тонизирующими свойствами. Используется в терапевтических и профилактических целях как одно из сопутствующих средств оксигенотерапии. Может способствовать устранению синдрома хронической усталости и избавлению от гипоксии, активизации клеточного метаболизма.

Российские медицинские учреждения могут рекомендовать жителям больших городов с плохой экологической обстановкой, людям, страдающим от гипоксии, заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, от проблем с иммунитетом, при бессоннице, хронической усталости и наличии лишнего веса принимать кислородные коктейли в комбинации с другими средствами лечения и профилактики.

Уникальным эффектом при язве желудка обладает сырой сок капусты посевной. Его получают путем отжима из измельченных свежих листьев белокочанной капусты. Сок обладает приятным запахом и тонким вкусом. Пациент получает легкую пищу и по мере надобности после еды пьет свежий сырой сок (около 1 л в день). Такие ощущения, как кислая отрыжка и боли, проходят очень быстро. Курс лечения длится 4 — 5 недель. В большинстве случаев капустный сок хорошо переносится, хотя в ряде случаев может возникать вздутие живота. Чтобы его устранить, в сок добавляют настой тмина. Благотворно действует капустный сок и при воспалительных процессах в тонком и толстом кишечнике. Многочисленные научные исследования подтвердили, что капустный сок обладает целебным эффектом благодаря витамину U, оказывающему особое защитное действие на слизистую желудка и кишечника.

Лечение язвы желудка семенами льна применяется на протяжении столетий.

Способ употребления: семена льна варить в воде до получения жидкого киселя и пить по ½ стакана 5—8 раз в день вне зависимости от времени приема пищи. Боли проходят после 2—3 приемов. Желательно пить подобный кисель 3—4 дня, чтобы не повторялись приступы боли. Лечение будет более эффективным, если в каждую разовую дозу киселя из семени льна добавлять 5—7 капель спиртовой настойки прополиса (50 г спирта и 5 г прополиса настаивать в течение 14 дней в темном теплом месте, профильтровать, хранить в темном месте при комнатной температуре).

Хорошим лечебным действием при язве желудка обладает облепиховое масло, которое принимают по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой в течение 3—4 недель. В первые 3—4 дня лечения усиливается изжога и появляется кислая отрыжка. Чтобы предотвратить эти неприятные ощущения, в облепиховое масло перед употреблением добавляют ¼ стакана 2%-ного раствора соды и хорошо взбалтывают. При систематическом приеме внутрь уменьшаются или совсем исчезают боль, изжога, отрыжка. На кислотность желудочного сока облепиховое масло существенно не влияет.

Календула лекарственная (ноготки) также применяется при язвенной болезни.

Способ употребления: 20 г цветков (1 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане в течение 15 мин, процедить, довести объем кипяченой водой до 1 стакана и в теплом виде принимать по 1 — 2 ст. л. 2 — 3 раза в день.

— Лечебная физическая культура — самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для профилактики обострений и лечения многих заболеваний и повреждений и восстановления трудоспособности. Специфика лечебной физической культуры по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физическое упражнение, являющееся существенным стимулятором жизненных функций человеческого организма.

Медицинская сестра кабинета лечебной физической культуры имеет следующие должностные обязанности:

• 1. Подготавливать помещение (зал лечебной физкультуры, гимнастические предметы, снаряды и т. д.) для проведения занятий с больными.
• 2. Подсчитывать частоту пульса занимающихся больных до и после занятий лечебной физкультурой.
• 3. Проводить групповые и индивидуальные занятия с больными:
  • А) при проведении групповых занятий осуществлять показ физических упражнений и страховку при выполнении их больными, следить за выполнением больными физических упражнений и переносимостью занятий;
  • Б) при проведении индивидуальных занятий с больными, имеющими тяжелые нарушения, помогать больному занять правильное положение, помогать при выполнении активных упражнений; проводить пассивные упражнения, сочетая их с отдельными приемами массажа, тщательно следить за переносимостью больными занятий.
• 4. Проводить занятия на механотерапевтических аппаратах, правильно устанавливать пораженные конечности на аппарате, следить

За правильностью выполнения больными упражнений и за их самочувствием.

• 5. Давать больным рекомендации для занятий утренней гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой и другими формами физической культуры в домашних условиях.
• 6. Составлять схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений для больных дифференцированно с учетом нозологической формы заболевания, тяжести течения патологического процесса и физической тренированности больного.
• 7. Вести первичную медицинскую документацию по установленным формам.
• 8. Систематически повышать профессиональную квалификацию.
• 9. Проводить санитарно-просветительную работу среди больных

По вопросам физической культуры.

• 10. Соблюдать принципы деонтологии.
• 7. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5— Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксирующего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.