Острые нарушения мозгового кровообращения

В связи со старением населения, т. е. увеличением в популяции лиц пожилого возраста, количество больных с инсультом увеличивается год от года. По данным статистики, сегодня на Земле живут более 50 млн человек, перенесших инсульт. В Санкт-Петербурге инсульт ежегодно переносят приблизительно 25 тысяч человек. В основном, это — пожилые люди, хотя в последнее время это заболевание все чаще встречается и у молодых. Частота возникновения инсультов и смертность от них в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России, но при этом благополучный исход отмечается намного реже, что связано с демографическими особенностями, региона основным возрастным группам:

• — доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения постоянно растет (с 23,5% в 2004 г. до 25,5%" в 2010 г.);
• — доля лиц в трудоспособном возрасте снижается (с 63,2% в 2004 г. до 61,6% в 2010 г.);
• — доля лиц моложе трудоспособного возраста также снижается (с 13,3% в 2004 г. до 12,9% в 2010 г.).Таким образом, для Санкт-Петербурга характерен непрекращающийся процесс демографического «старения» населения, находящийся в прямой зависимости с естественным воспроизводством и миграцией населения [1] .

Почти у всех пациентов, перенёсших инсульт, отмечаются нарушения речи. К концу первого периода у 36% больных отмечается та или иная форма афазии, в зависимости от локализации и тяжести процесса; дизартрия отмечается у 14% пациентов. Главной целью логопедического восстановительного обучения является максимальное восстановление речи пациента. Это является одним из важных аспектов социальной адаптации больных с инсультом и возвращение их к полноценному образу жизни.

Методы и материалы: В исследование были включены пациенты с острым ишемическим полушарным инсультом от 50−80 лет (n=70) c двигательным дефицитом, речевыми расстройствами (дизартрия, афазия), средний возраст пациентов составил 61±3.25 лет, пациенты разделены на две подгруппыполучившие ТЛТ (n=35) и не получившие (n=35) из них соотношение мужчин и женщин в равных частях. В той и другой группе при поступлении состояния больных было практически одинаковым (оценка состояния проводилась по шкалам NIHSS средний балл 12 ±0.9, Рэнкин средний балл 4, Ривермид средний балл 3.7± 0.5) .

Степень выраженности речевых расстройств определяется логопедом с помощью шкалы Цветковой Л. С. [4]. Пациентам были предложены тестовые задания (пробы), за выполнение которых пациентам выставлялись баллы. Максимальный балл за выполнение теста составлял 30, что количественно соответствует максимальному количеству заданий в пробе. В соответствии с анализом ответов пациенты, которые набрали 90 и менее баллов страдали тяжёлой формой выраженности афазии; от 90 до 230 средней выраженностью: более 230- лёгкой степенью выраженности.

Пациенты, которым по тем или иным причинам не был показан тромболизи с (см критерии включения), получали нейропротекторную, антиоксида нтную, антиакогулянтную, симптоматическую терапию. В обеих группах имели место ранние реабилитационные мероприятия.

Оценка состояния пациентовпо шкалам проводилась на при поступлении, конец 1 суток, на 7 сутки и при выписке (12−18 сутки).

Результаты

В группе пациентов, получивших ТЛТ, восстановление неврологического дефицита по шкале Nihss в среднем от 12 ±0.9 баллов до 6±0, 8 идет к концу первых суток, во второй группе пациентов, не получивших ТЛТ от 10 ±55 баллов до 7± 65 только к 7 суткам, в среднем пациенты с ТЛТ восстанавливаются к концу выписки (14−18 сутки) до 3± 0,95 баллов, а пациенты без ТЛТ лишь до 7±0,8 баллов.

По шкале Рэнкин (измерение степени инвалидизации) в группе пациентов с ТЛТ от 3.8 баллов до 2 ± 05 баллов к концу срока госпитализации, в группе без ТЛТ от 3.8 баллов до 2. 55 баллов. Положительная динамика отмечается также к первым суткам.

По шкале Ривермид (степень повседневной активности) в группе пациентов с ТЛТ от 3± 0.7 баллов до 11 баллов, значительное улучшение происходит к концу первых суток (от 3 ± 0.7 до 7± 0. 25 баллов), в группе пациентов без ТЛТ от 3± 0. 5 до 8 баллов, улучшение отмечается на 7 сутки (от 3± 0.5 до 5± 0 .75 баллов).

В группе пациентов, которым не проводился тромболизис, восстановление речи начиналось к 7 суткам, и уровень выраженности варьировал в диапазоне от тяжёлой до нижней границы умеренной степени выраженности.

Пациентам, которым был проведён тромболизис, уже в первые сутки отмечалась положительная динамика и степень выраженности афазии соответствовала верхней границе умеренной.

Заключение

тромболитическая терапия мозговой кровообращение Таким образом, мы можем сделать вывод, что эффективность реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление двигательных и речевых расстройств значительно выше у пациентов, которым был проведена ТЛТ (уже к первым суткам отмечается значительная положительная динамика) в отличие от пациентов, которым была применена стандартная терапия. Применение тромболизисной терапии ведет к более быстрому восстановлению двигательного и речевого дефицита, уменьшению степени инвалидизации, что позволяет сократить сроки госпитализации в стационаре для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и способствует быстрой успешной социальной адаптации пациентов и возвращению их к полноценному образу жизни.

• 1. Агентство медико-социальной информации URL: http://www.saphia.ru/index.php?id=2109.Демографическая ситуация в Петербурге: цифры, факты, [Офиц. сайт]. (дата обращения: 15.02.2014).
• 2. Дадашева М. Н. //Медицинский вестник № 14 (441), 18 апреля 2008; 7−8.
• 3. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России//Журнал неврологии и психиатрии им .С. С. Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу).2003
• 4. Цветкова Л. С. Мозг и интеллект. Нарушение и восстановление интеллектуальной деятельности. — М: Просвещение, Учебная литература, 1995. — 304 с.
• 5. Цветкова Л. С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление
• 6.. — М.: «Юристъ», 1997. — 256 с.
• 7. Цветкова Л. С. Ц27 Афазия и восстановительное обучение: Учеб. пособие для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов. — М.: Просвещение, 1988.— 207 с