Диагностика СПКЯ. 
Синдром поликистозных яичников

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

гиперплазией стромы;

гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;

наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5—8 мм, расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;

утолщением капсулы яичников Диагностика СПКЯ включает:

• — подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;
• — УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен.

Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см³, гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 (L х Sx Н) см3, где V, L, S, Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5−7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4−10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4−8 см³);

• — исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ, пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ, ФСГ и пролактин сдают на 3−5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8−10 день, а 17-ОН прогестерон на 21−22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;
• — биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);
• — пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;
• — диагностическая лапароскопия с биопсией яичника — берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения. Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

своевременный возраст менархе, нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи, гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин, первичное бесплодие, хроническая ановуляция, увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии, повышение уровня Т, увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.