Лечение рака шейки матки

Говоря о лечении карцином шейки матки необходимо отметить, что по мере увеличения стадии опухолевого процесса уменьшается роль оперативных методик и возрастает роль лучевой и лекарственной терапии. Пожалуй, наибольшее значение в лечении этих больных отводится лучевой терапии, которая используется более чем у 90% больных. Оперативные методики, используемые при начальных стадиях опухоли, теряют свою актуальность по мере увеличения инвазии опухоли в подлежащие ткани и параметральную клетчатку.

Для преинвазивной карциномы достаточно одного лишь оперативного удаления шейки матки любым из известных методов (ампутация шейки матки). Микроинвазивный рак требует выполнения гистерэктомии, возможно без придатков. Ни в первом, ни во втором случае не требуется проведение послеоперационной лучевой терапии. С увеличением глубины инвазии опухоли лучевая терапия становится не только компонентом комбинированного лечения, но и чаще самостоятельной методикой, используемой у этих больных.

Для опухолей Т1а2-Т2а практически всеми авторами признаётся необходимость выполнения расширенной гистерэктомии по Вертгейму. Особенностью этой операции является то, что вместе с экстирпаций матки выполняют удаление верхней части влагалища, тазовой клетчатки с лимфатическими узлами и связочного аппарата матки (крестцовые и кардинальные связки, которые представляют основные пути лимфооттока). Дальнейшая тактика определяется по наличию или отсутствию опухолевого поражения регионарных лимфоузлов. При поражении последних требуется проведение послеоперационной лучевой терапии. Такое же лечение необходимо и после выполнения простой экстирпации матки при наличии инвазивного рака шейки матки.

Сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте становится практически единственным возможным методом лечения у пациенток, с появлением специфической параметральной инфильтрации. Использование двух модификаций лучевой терапии — дистанционного (рис. 16) и внутриполостного компонентов (рис. 17, 18, 19) в этом случае позволяет достичь необходимой опухолецидной дозы как в области первичного очага, так и в зоне регионарного лимфооттока.

Использование внутриполостной терапии осуществляется с помощью специальных эндостатов (метрокольпостатов), которые позволяют подвести максимум (около 80%) лучевой энергии к первичному очагу (шейке матки) и тканям, расположенным в непосредственной близости около неё. Дистанционная терапия является основным способом подведения энергии гамма-излучения на зону регионарных лимфатических узлов, в меньшей степени к первичному очагу. Сочетанием двух вариантов лечения достигается суммарная доза порядка 70−78 Гр в области шейки матки и 55−58 Гр в зоне регионарного распространения.

Рис. 15. Установка поля для проведения сеанса дистанционной гамма терапии.

Рис. 16. Системы эндостатов (метрокольпостатов) для проведения внутриполостной гамма-терапии.

Рис. 17. Подготовка к сеансу внутриполостной гамма-терапии на аппарате «Агат-ВУ». К системе эндостатов подсоединены шланги для передачи радиоактивного источника.

Эффективность лечения больных с раком шейки матки повышает комбинированное использование лучевой и лекарственной терапии (рис. 20). Теоретическое обоснование этого подхода: противоопухолевые препараты усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счёт нарушения механизма репарации повреждённой ДНК, уменьшения числа опухолевых клеток, находящихся в фазе покоя. Сами химиопрепараты являются цитостатиками в отношении первичной опухоли, регионарных и отдалённых метастазов.

а.

Рис. 19. Шейка матки в процессе проведения гамма-терапии (а) и через 2 месяца после окончания лечения (б). Материалы кафедры онкологии и радиологии УГМАДО (г. Челябинск)

По данным Я. В. Бохмана, 5-летние результаты лечения больных дисплазией шейки матки составляют 100%, преинвазивным раком 99,1%, микроинвазивным раком 96,8%. При инвазивном раке эти показатели существенно ниже: I стадия — 78,1%; II — 57%; III — 31%; IV — 7,8%; все стадии — 55%.

Наблюдение за пациентками осуществляется в условиях поликлиники онкологического диспансера; проводится в 1-ый год после лечения — 1 раз в 3 месяца, со второго по четвёртый годы после лечения 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год.

10. Профилактика Стратегия профилактики рака шейки матки на данный момент состоит из 2 направлений: I. выявление патологии шейки матки (доброкачественной и пограничной) и ее своевременное лечение. II. предупреждение заболеваний шейки матки, вызванных ВПЧ (вакцинация, использование презервативов).

Методы профилактики: — использование вакцины против ВПЧ — в России «Гардасил» — для вакцинации девушек подросткового возраста до начала половой жизни и молодых женщин, не зараженных ВПЧ; - пропаганда использования презервативов, как метода доступной защиты от заражения ВПЧ; - применение местных вариантов посткоитальной профилактической обработки наружных и внутренних половых органов препаратами, обладающими противовирусной эффективностью (эпиген-интим).

В регионе Ханты-Мансийского автономного округа — Югры программа вакцинации начала реализовываться с августа 2008 г в Нефтеюганске, Нижневартовске и Ханты — Мансийске уже были вакцинацинированы 6 тысяч девочек. Сейчас прошло 5 лет, этим девочкам исполнилось 15 — 16 лет, и в дальнейшем есть возможность оценить эффективность вакцинации в этой возрастной когорте.

рак матка инфекция.