Вопрос 33. Понятие и причины аутизма. 
Клинико-психологическая характеристика аутистических расстройств личности

1. Аутизм — состояние психики, характеризующееся замкнутостью, отсутствием потребности или затруднениями в общении, предпочтением своего внутреннего мира контактам с окружающими. Ранний детский аутизм (РДА) в соответствии с международными стандартами характеризуется как общее расстройство развития или как обширное нарушение развития человека. Парциальность (пристрастие) — главная особенность интеллектуального развития детей с аутизмом.

По различным данным зарубежных и отечественных специалистов, от 2/3 до ¾ людей, страдающих аутизмом, имеют снижение интеллектуальных возможностей от умеренных до тяжелых и глубоких степеней умственной отсталости. Формируется этот синдром к 2,5−3-летнему возрасту.

Частота раннего детского аутизма (по последним данным) составляет 1−15 случаев на 10 тыс. новорожденных, причем у мальчиков аутизм встречается в 4−4.5 раза чаше, чем у девочек. 2. По критериям, примятым Всемирной организацией здравоохранения (ЯОЗ), при аутизме отмечаются: * качественные нарушения в сфере социального взаимодействия; * качественные нарушения способности к общению; * ограниченные повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов деятельности. Основной симптом раннего детского аутизма — нарушение общения, контакта ребенка с окружающими. Аутичный ребенок погружается в мир своих фантазий, собственных переживаний. Он замкнут, отказывается от общения, не смотрит в глаза окружающими, избегает телесного контакта, ласки близких. Для страдающих аутизмом характерна однообразная нецеленаправленная двигательная активность. Причины аутизма. В настоящее время причины аутизма недостаточно ясны.

Тем не менее исследователи признают большую роль генетических факторов в этиологии раннего детского аутизма — генный комплекс передает предрасположенность к развитию патологии при наличии провоцирующего фактора:

• * экзогенного — внешнего (травма, инфекция, интоксикация, психотравма и т. д.),
• * или эндогенного — внутреннего (возрастной криз, конституциональные особенности и др.).

Генетические механизмы наследования раннего детского аутизма требуют дальнейшая о научно; об исследования.

• 2. Специалисты отмечают признаки органического поражения центральном нервной системы (ЦНС) у большинства детей, страдающих аутизмом. Происхождение и квалификацию этих поражений установить довольно сложно.
• 3. Психогенный (возникающий вследствие влияния психики) фактор рассматривается на Западе с психоаналитической точки зрения.

По мнению отечественного исследователя С. А. Морозова, психогенный фактор может:

• * быть манифестным (явно выраженным) для любых форм РДА;
• * вносить вклад в формирование третичных форм РДА (невротические расстройства в связи с переживанием своей несостоятельности) при достаточном уровне интеллекта и самосознания;
• * служить причиной вторичной аутизации при сенсорных дефектах и других вариантах деривационного психического развития.

Клинико-психологическая характеристика артистических расстройств личности Согласно П. Каннеру (1943), основными признаками синдрома раннего детского аутизма являются:

• * нарушение способности к установлению эмоционального контакта;
• * стереотипность в поведении;
• * особые нарушения речевого развития.
• 4. Характерные проявления аутизма в раннем возрасте:

избегание глазного контакта, кратковременность фиксации взгляда, частое колебание дистанции — между приближением и удалением взгляда, специфика реакции на лицо взрослого — сосредоточение на нижней его части; появление первой улыбки у большинства детей соответствует норме, но не адресуется кому-то конкретно; индифферентное (безразличное, безучастное) отношение к окружающим; привязанность к близкому человеку формируется, но аутичный ребенок чаще не использует положительных эмоциональных реакций для ее выражения; иногда равнодушное или неприязненное отношение к ласке — если даже ребенок испытывает приятные ощущения и переживания, то быстро пресыщается; реакции на дискомфорт — либо негативная, либо нейтральная; потребность в контактах с другими людьми либо отсутствует, либо наблюдается быстрое пресыщение, избегание контакта, вялость и безразличие. Феномен тождества проявляется в стремлении к сохранению привычного пространства, в противодействии любым изменениям в окружающем. Формы проявления: беспокойство; страхи; агрессия; самоагрессия; гиперактивность; расстройство внимания; рассредоточение. Стереотипность в поведении — также проявление феномена тождества. К ней относятся: наличие однообразных действий — моторных, речевых; стереотипные манипуляции каким-либо предметом; однообразные игры, пристрастия к одним и тем же играм; стереотипные интересы. Особенности моторики: движения аутичных детей характеризуются как угловатые, вычурные, несоразмерные по силе и амплитуде; сложные движения ребенок может выполнять лучше, чем более легкие; иногда более раннее развитие тонкой моторики (по сравнению общей моторикой).

• 5. Страхи могут быть:
  • * диффузными, неконкретными;
  • * дифференцированными. Общие особенности страхов при раннем детском аутизме — сила, стойкость, труднопреодолимость. Повторные взаимодействия с пугающим объектом усиливают трах.
• 6. Аутистические фантазии — результат осознания ребенком в той или иной мере своей несостоятельности, иногда — следствие нарушения сферы влечений и интересов.

Основные черты аутистических фантазий:

• * оторванность от реальности;
• * слабая, неполная, искаженная связь с окружающим;
• * стойкость. Фантазии отражают страхи ребенка, его сверхпристрастия, сверхценные интересы
• 7. Особенности речевого развития:
  • * мутизм (отсутствие речи);
  • * эхолалии (повторение слов, фраз, сказанных другим лицом), нередко отставленные (по времени воспроизведения);
  • * речевые штампы (в большом количестве);
  • * отсутствие обращения в речи;
  • * автономность речи (ребенок разговаривает сам с собой);
  • * позднее появление сложных местоимений;
  • * нарушение семантики (значения);
  • * аграмматизм (неумение пользоваться грамматическим строем языка); нарушения звукопроизношения;
  • * нарушения просодических (просодия — система произношения ударных и неударных слогов в речи) компонентов в речи. Указанные выше особенности обусловлены недоразвитием коммуникативных функций речи. 8

. Особенности интеллектуального развития:

• * неравномерность, парциальность;
• * неравномерность развития отдельных интеллектуальных функций.
• 9. В. В. Лебединский и О. С. Никольская определяют основной дефект при РДА как сочетание низкого психологического тонуса и особой сенсорной и эмоциональной гиперестии (повышенной чувствительности). Низкий психический тонус означает, что взаимодействие с окружающим миром ограничено быстро наступающим пресыщением, следствием которого является фрагментарность отражения. Повышенная чувствительность препятствует эмоционально насыщенному внешнему воздействию, выступая в качестве механизма психологической защиты от психотравмируюишх влияний. Как отмечает Л. И. Аксенова, своевременная и компетентная коррекция проявлений РДА является условием прогресса интеллектуального развития и социализации аутичных детей.