Показания к проведению холтеровского мониторирования

Среди показаний к проведению ХМ можно выделить следующие:

• 1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).
• 2. Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмий у пациентов без жалоб при следующих состояниях:
  • а) гипертрофическая кардиомиопатия;
  • б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма;
  • в) синдром удлиненного QT.
• 3. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.
• 4. Оценка работы ЭКС:
  • а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;
  • б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.
• 5. Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:
  • а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;
  • б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;
  • в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.
• 6. Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:
  • а) перенесших инфаркт миокарда;
  • б) с сердечной недостаточностью ;
  • в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.
• 7. Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.

Единственным показанием для выполнения ХМ при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания, так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.

Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.

Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.

Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением самостоятельной работы рекомендует провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста.