Лечебно-эвакуационное обеспечение поражённого населения

В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооружённой борьбы, включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи поражённым. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи поражённому населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения больничной базы МС ГО, развёрнутые в загородной зоне. Для решения этой задачи в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) поражённого населения с эвакуацией по назначению. ЛЭО. представляет собой комплекс своевременных, последовательно проводимых, преемственных мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи поражённым в очагах поражения в сочетании с эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения.

Для реализации этой системы при введении в действие планов ГО планируется отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развёртыванием двух этапов медицинской эвакуации поражённых из очагов в больничную базу МС ГО.

Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения войск ГО, развёрнутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приёма, медицинской сортировки поражённых, оказания им медицинской помощи в определённом объёме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Первым этапом являются ОПМ, медицинские подразделения и части войск ГО и сохранившиеся в очаге поражения лечебные учреждения. Вторым этапом служат лечебные учреждения больничной базы МС ГО.

Хотя современные войны носят в основном локальный характер и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них не типично, вместе с тем принятая в МС ГО двухэтапная система ЛЭО по мнению ряда авторитетных учёных и специалистов (Лобанов Г. П., Сахно И. И., Назарова И. А, и др., 1998 г.) сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи поражённым в ЧС при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.

Безусловно, при локальных войнах оптимальным является вариант ЛЭО, при котором поражённые после оказания им первой медицинской помощи в очаге поражения через несколько десятков минут, минуя промежуточные этапы, сразу доставлялись бы в лечебные учреждения, где им оказывалась бы квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Эту задачу весьма успешно решает военно-медицинская служба при обеспечении боевых действий Вооружённых Сил, используя санитарные вертолёты или развёртывая МОСН вблизи района боевых действии. Однако при организации медицинского обеспечения поражённого населения это не всегда является возможным, т.к. в условиях вооружённых конфликтов планы гражданской обороны в действие не приводятся и формирования МС ГО не отмобилизовываются, а ВСМК не располагает силами и средствами, предназначенными для розыска и оказания первой медицинской помощи поражённым в местах их обнаружения. Спасательные формирования РСЧС, на которых возложены эти задачи, также пока не имеют достаточных ресурсов для эффективного решения этих задач в полном объёме. Подтверждением этих выводов могут послужить данные опыта работы ПМГ ВЦМК «Защита» в районе вооружённого конфликта в Чечне, которые свидетельствуют о том, что состояние доставленных в госпиталь раненых усугублялось тем, что подавляющее большинство из них поступало на лечение без оказания им первой врачебной, а нередко и первой медицинской помощи (Назарова И. А, Смирнов И. А., 1999).

Недостаточны также возможности ВСМК и МС ГО для осуществления быстрой и щадящей эвакуации поражённых из района боевых действий в лечебные учреждения. Для этого нужны санитарные вертолёты и защищённые от снайперов противника санитарные машины.

Поэтому, несмотря на то, что новая военная доктрина РФ предусматривают вероятность различных сценариев военных действий, помимо мировой ракетно-ядерной войны, принципиальная схема лечебно-эвакуационных мероприятий в системе МС ГО остаётся прежней, хотя учёные ведут интенсивный поиск путей по её адаптации к различным вариантам развязывания и развития войн и вооружённых конфликтов. Специалисты военно-медицинской службы, например, считают, что принцип эшелонирования медицинской помощи, сохраняет своё значение и для условий войн ограниченного масштаба (Большаков В.Н., Зубков И. А., 1999 г.).

По мнению указанных авторов передовой догоспитальный район, где поражённому оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации, зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-технических возможностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в условиях войны с применением современных средств поражения предусматривает оказание поражённым 4-х видов медицинской помощи: первой медицинской помощи, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения в порядке самои взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований с использованием табельных и подручных средств.

Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку поражённого к медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни поражённым, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Специализированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.

Оказание первой медицинской помощи (ПМП) осуществляется непосредственно в очаге поражения самим населением в порядке самои взаимопомощи, санитарными постами и санитарными дружинами, а также личным составом поисково-спасательных формирований и войск ГО, ведущих аварийно-спасательные и другие неотложные работы.

Первая медицинская помощь поражённым травматического профиля включает следующие мероприятия:

• — временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевым прижатием повреждённого сосуда, наложением кровоостанавливающего жгута или закрутки;
• — проведение простейших реанимационных мероприятий путём искусственной вентиляции легких способом «рот в рот», «рот в нос» и непрямого массажа сердца;
• — транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами;
• — проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;
• — наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.