Состояние здоровья населения

В «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года» и «Концепции демографического раз­ вития Российской Федерации на период до 2015 года», одобренных Правительством РФ, приведена характеристика здоровья на­ селения и пути улучшения здоровья.

В неблагоприятной экологической обстановке проживает более половины населения, что приводит у части лиц к возникновению экологически обусловленных заболеваний. Вследствие неудовлетворительных условий труда распространены профессиональные и производственно обусловленные заболевания. В целом более поло­ вины всех заболеваний населения объясняется образом жизни, качество которого сейчас не вполне благополучно. По данным Министерства здравоохранения РФ состояние здоровья населения ухудшается. Так, в 1999 г. зарегистрировано 2,5 млн. заболеваний туберкулезом, 1,7 млн. — сахарным диабетом, 3,5 млн. — психическими заболеваниями, 10,7 млн. — костно-мышечной системы и соединительной ткани, 19,2 млн. сердечно-сосудистой системы, 9,3 млн. — травм и отравлений (300 тыс. из них со смертельным исходом). Количество случаев с болезнями крови увеличилось в 2,5 раза, с заболеваниями мочеполовой системы — в 4 раза, органов дыхания — на 27,8%. Количество курящих мужчин в возрасте до 40 лет увеличилось почти в 2 раза, растет число курящих подростков и женщин. Высока распространенность бытового пьянства, которое более чем в 70% случаев является причиной несчастных случаев. Заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, чем заболеваемость непьющих лиц. Свыше 3 млн. человек (особенно молодежь) употребляют наркотики, что является од­ ной из главных причин заболеваний БИЧ-инфекцией (СПИДом). Более 70% людей не занимаются физкультурой, около трети имеют избыточную массу от нерационального питания.

В Санкт-Петербурге (по данным кафедры медицинской экологии СПб МАПО) доля неблагоприятного влияния на здоровье семьи экологических факторов составляет около 30%, медицинских причин- 19%, социальных факторов — 16%, вредных производственных факторов — 15% и жилищно-бытовых условий — 20%. Из года в год увеличивается численность лиц, получающих инвалидность.

На общую инвалидность как последствие повреждения здоровья человека из-за перенесенных заболеваний и заболеваний от неблагополучной среды обитания, повлиявшей на ухудшение его здоровья, более всего (почти 80%) переводятся лица по сердечно-сосудистым заболеваниям. Причинами инвалидности являются также онкологические заболевания (около 6%), болезни костно­мышечной системы и психические расстройства (по 2−3%). Показатели инвалидности по профессиональным заболеваниям, составляющие около 0,1%, находятся на двенадцатом месте.

Общая смертность населения в стране возросла по сравнению со смертностью в развитых странах в 1,5 раза по таким заболеваниям как сердечно-сосудистые, онкологические, травмы от несчастных случаев, включая автотранспортные травмы и отравления (в том числе от отравлений алкоголем). Рост смертности имеет место почти во всех субъектах РФ. Наблюдается высокая смертность лиц трудоспособного возраста (из них около 80% - мужчины). Они умирают в четыре раза чаще, чем женщины в нашей стране и в 2−4 раза чаще, чем женщины в развитых странах. Младенческая смертность у нас в 2−3 раза выше, чем в развитых странах. Более половины причин смертности среди населения страны приходится на сердечно-сосудистые заболевания, по 13−15% - на травмы, отравления и онкологические заболевания, а на заболевания органов дыхания и пищеварения — по 3−5%.

О состоянии здоровья работающего населения можно, в частности, судить по показателям заболеваемости с временной утра­ той трудоспособности, которая подтверждается листком нетрудоспособности (больничным листком), выдаваемым лечебно-профилактическим учреждением. Такими показателями являются число случаев заболеваний и дней нетрудоспособности на 100 работни­.

ков, средняя продолжительность одного случая в днях нетрудоспособности, структура заболеваний по случаям заболеваний и по дням нетрудоспособности (табл. 1.1). Как видно из данных этой таблицы за 5 лет, в России показатели заболеваемости работников увеличиваются.

Что касается структуры по числу случаев заболеваний, то она выглядит следующим образом. На первом месте находятся заболе­ания органов дыхания, они имеются примерно у каждого четвертого работника. Эта группа устойчивая в количественном отношении и поэтому ее удельный вес меняется мало. На втором месте — травмы и отравления, а также заболевания опорно-двигательного аппарата и перифермческой нервной системы. Каждое из этих заболеваний составляет около 15−17% и их число из года в год увеличивается.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают около 10%, заболевания желудочно-кишечного тракта — около 7−8%. Все указанные заболевания являются самыми распространенны­ ми, составляя около трех четвертей всех заболеваний. Количество остальных заболеваний — женской половой сферы, мочеполовых органов, органов слуха и зрения, кожных покровов и других колеблется от десятых долей до 3−4%.

Таблица 1.1 Показатели общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников.

Наши данные, основанные на углубленных медицинских осмотрах более 15 тыс. работников различных производств, располагавшихся по всей территории страны, показали следующие результаты. Среди трудящихся, прошедших предварительные медицинские осмотры перед поступлением на работу с вредными условиями тру­ да и признанных по состоянию здоровья годными работать в таких условиях, не быть ни одного заболевания у 23% человек. Около 80% имели по два и более заболеваний. У женщин количество заболеваний было в три раза больше, чем у мужчин. Наиболее часто (по 30%) встречались заболевания органов дыхания и кровообращения, желудочно-кишечного тракта, а также опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (примерно по 10%).

Другим показателем неблагоприятного воздействия на здоровье работников служит профессиональная заболеваемость, которая, как зеркало, отражает уровень неудовлетворительных условий труда.

В нашей стране ежегодно официально регистрируется 10−13ТЬIС. новых случаев профессиональных заболеваний, что в несколько раз ниже, чем в развитых странах. Среди больных примерно третью часть составляют женщины. Недовыявляемость данных заболеваний имеет несколько причин, одна из которых — отсутствие стимулов у работодателей и работников для их полного выявления. Количество заболеваний оценивается числом случаев на 10 тыс. работников, что ежегодно в среднем составляет около двух случаев. Из них лишь 3−5% - это острые, а остальные — хронические заболевания. Особенностью профессиональных заболеваний является то, что у 15−20% работников выявляются по два-три заболевания и более. Их причина — одновременное воздействие на работника нескольких вредных производственных факторов. Так, работник с ручным механизированным инструментов подвергается влиянию вибрации, шума, и, кроме того, имеет физические перегрузки. Поэтому у него могут возникнуть такие профессиональные заболевания как пневмокониоз, вибрационная болезнь, сенсоневральная тугоухость и др.

В структуре профессиональных заболеваний на первом месте стабильно стоят заболевания органов дыхания — пневмокониозы и таксикоылевой бронхит, составляя третью часть всех заболеваний. Вибрационная болезнь из года в год занимает второе место: ее имеет каждый пятый больной. Заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата встречаются в том же количестве, что и вибрационная болезнь, но их число непрерьmно увеличивается. Чуть меньше (около 15%) приходится на сенсоневральную тугоухость, но количество этого заболевания растет.

Приведенные заболевания составляют почти 90% всех профессиональных заболеваний. Остальные заболевания относятся к отравлениям (около 4−5%) преимущественно соединениями свинца, хлора, марганца, ртути, органическими растворителями, а также инфекционными зооинтропонозами — чаще всего бруцеллезом и туберкулезом, заболеваниями глаз, кожных покровов и пр.

Структура профессиональных заболеваний зависит от вида промышленности, в которой занято население. Например, в Санкт­Петербурге почти половина из перечисленных заболеваний приходится на заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Профессиональная первичная инвалидность составляет десятые доли от инвалидности по всем заболеваниям. Из вновь выявленных работников с профессиональными заболеваниями около половины сразу получают первичную инвалидность вследствие их позднего выявления. Профессиональная первичная инвалидность у женщин чаще устанавливается по аллергическим заболеваниям, например, по бронхиальной астме, а также по дерматозам, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, что указывает на специфические особенности женского организма по сравнению с мужским. Это связано с тем, что кожные покровы женщин более проницаемы в отношении химических соединений, мышечная сила и выносливость у них на 20−30% меньше. Мужчины чаще получают первичную инвалидность по заболеваниям вибрационной болезнью, по заболеваниям кожи, по пневмокониозам и таксико-пылевому бронхиту. Средний возраст инвалидов у женщин и мужчин равен пяти­десяти годам. Смертность больных, имеющих хронические профессиональные заболевания, примерно такая же, как и при непрофессиональных заболеваниях. Однако больные с некоторыми хроническими профессиональными заболеваниями, например, с силикозом, с отравлением марганцем, часто умирают, не достигнув пенсионного возраста.

В соответствии с законодательством, если доказано, что неблагоприятные условия труда привели к возникновению профессионального заболевания или производственной травмы, требуется возмещение ущерба пострадавшему, что производится через Фонд социального страхования. Конкретные причины возникновения профессиональных заболеваний ежегодно указываются в государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране. Лишь пятая часть предприятий удовлетворяет санитарно­ гигиеническим требованиям. Доля рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам и правилам, на которых работники имеют контакт с такими вредными производственными факторами, как вибрация, шум, микроклимат, неионизирующие излучения, освещенность, составляет от 18 до 30% от всех анализов. В табл. 1.2 показано число работников, занятых в различных отраслях народного хозяйства страны, с вредными условиями труда.

Как видно из табл. 1.2, каждый пятый работник занят трудовой деятельностью в условиях, не отвечающих нормативным требованиям. Такая ситуация особенно неблагополучна в таких отраслях промышленности как электроэнергетическая промышленность, в которых каждый второй или третий работник трудится в неблагоприятных условиях. Из 19 отраслей лишь в 13 численность таких работников ниже численности работников в среднем по всем видам промышленности. Из вредных производственных факторов, указанных в табл. 1.2, наиболее часто на работников воздействуют шум, инфразвук, ультразвук.

Однако эту картину нельзя назвать полной, поскольку еще не учтены такие вредные производственные факторы как биологические, а также нервно-психические и физические перегрузки. По данным «Российского статистического ежегодника» (1999 г.) в конце 1998 г. быть заняты тяжелым физическим трудом (а по сути, имевшими физические перегрузки) в промышленности 2,9%, строительном производстве — 4,2%, на транспорте — 1% и предприятиях связи — 0,3% работников. Можно уверенно утверждать, что число таких работников в несколько раз больше. К этому следует прибавить трудящихся, имеющих нервно-психические перегрузки (например, водителей транспортных средств, которых несколько миллионов), и лиц, работающих в контакте с биологически вредными производственными факторами (в агропромышленном секторе, микробиологической промышленности, медицине и пр.).

Профессиональная пригодность работника выполнять порученную ему работу без ущерба для собственного здоровья и здоровья его потомства регулируется в законодательном порядке путем введения обязательных медицинских осмотров перед приемом на работу, связанную с воздействием вредных производственных факторов, риском для себя и окружающих и периодических осмотров для тех, кто уже работает в подобных условиях. Указанные осмотры проводятся в соответствии с Приказом Ng 90 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». В цитируемом Приказе имеются следующие разделы:

• 1. Перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний.
• 2. Перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
• 3. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда.
• 4. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ и профессиям.
• 5. Перечень общих и дополнительных противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.
• 6. Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда по определенным видам работ и профессиям.
• 7. Инструкция по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся.

На промышленном предприятии предварительные и периодические медицинские осмотры проводят специалисты медико-санитарных частей или врачи районных поликлиник.

Цель предварительных медицинских осмотров — не допускать на работу, связанную с вредными и опасными производственными факторами, лиц с нарушением здоровья, которое может стать хуже под их влиянием. Например, на предприятие, где на работников воздействует пыль диоксида кремния, нельзя принимать на работу больных пневмосклерозом, хронической пневмонией, бронхитом, туберкулезом, аллергическими заболеваниями.

Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаружение заболеваний, препятствующих полноценному выполнению конкретной работы без ухудшения состояния здоровья (на­ пример, дальтонизм при поступлении на работу водителем транс­ портного средства, нервно-психические заболевания при работе с оружием, паркинсонизм при выполнении работ на высоте).

Периодические медицинские осмотры работников проводятся в основном для выявления ранних изменений в организме, обусловленных воздействием вредных производственных факторов.

Периодические медицинские осмотры направлены на выявление ранних признаков не только профессиональных заболеваний, но и заболеваний, которые не связаны с профессией, но при их наличии контакт с вредными производственными факторами приведет к производственно обусловленным заболеваниям. Результаты периодических осмотров становятся основой гигиенической оценки и оздоровления условий труда, разработки мер по снижению заболеваемости работников.

В зависимости от того, с какими вредными производственны­ ми факторами сталкивается подлежащая осмотру профессиональная группа, определяются состав комиссии, лабораторные исследования и периодичность медицинских осмотров. Осмотры миллионов людей проводятся ежегодно или в другие сроки специализированными медицинскими комиссиями из врачей разных специальностей местными лечебнопрофилактическими учреждениями Минздрава России.

Медицинские осмотры, кроме осмотров водителей частных транспортных средств, проводятся за счет работодателя. Работодатель несет ответственность за их организацию и имеет право не допустить работника, не прошедшего медицинский осмотр, к работе. Работодатель не имеет также права допустить к труду работника, которому медицинская комиссия дала заключение о том, что он не может быть принят на работу или не может ее продолжать по медицинским противопоказаниям, которые могут быть как общими, так и конкретными для данной группы работников в зависимости от условий их труда. Связь заболевания с профессией устанавливается медицинской комиссией на основании данных осмотра и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (работы), выдаваемой местным центром государственного сани­ тарно-эпидемиологического надзора (ЦГ СЭН).

Если работник или поступающий на работу годны по состоянию здоровья, они получают заключение, которое сами отдают работодателю. При противоположном результате обследованному лицу выдается на руки заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК), второй экземпляр которого пересылается работодателю. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (%) возложено на МСЭ (медико-социальную экспертизу) Министерства труда и социального развития РФ. Они устанавливают группу инвалидности и определяют нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.