Сопротивляемость пародонта негативным воздействиям

Уже много лет назад предполагалось, что ключом к изучению вопросов этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта могут являться три группы факторов:

• 1) состояние «зубного» налета (биопленки) и продуктов обмена микроорганизмов в этих образованиях;
• 2) факторы полости рта, способные усиливать или ослаблять пародонтопатогенный потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена;
• 3) общие (системные) факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит ответная реакция макроорганизма и пародонтального комплекса на патогенные воздействия.

Несмотря на огромное число работ, опубликованных с тех пор, посвященных этиологии и патогенезу воспалительных генерализованных заболеваний пародонта, эта проблема до сих пор остается актуальной. До конца не решены вопросы прогнозирования, возникновения, развития (например, трансформации гингивита в пародонтит) и течения этих распространенных заболеваний, не полностью выявлены и оценены факторы, способствующие их развитию.

Заболевания пародонта, представляя собой важную медико-социальную проблему, характеризуются неуклонным ростом и широкой распространенностью не только у лиц пожилого, но и молодого трудоспособного населения, что, несомненно, сказывается на эффективности разрабатываемых способов предупреждения и лечения гингивита и пародонтита.

Особенностью поражения пародонта, как правило, является генерализованный характер воспалительно-деструктивных изменений и упорное прогрессирующее течение его в пародонтальном комплексе с частыми обострениями. Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексных исследований не только для выяснения этиологии и патогенеза этих заболеваний, но и выполнения сочетанных комплексных лечебных мероприятий.

Природа создала комплекс тканей, объединенных понятием «пародонт», в расчете на те функции, которые приходится выполнять этим тканям в процессе жизнедеятельности организма. В некоторых пособиях и руководствах по гистологии и эмбриологии такие понятия как «пародонт», «периодонт» вовсе отсутствуют. Понятие «пародонт» скорее является функциональным, физиологическим (и патофизиологическим), чем анатомическим. При «потере» зуба — центра тканей пародонта — весь пародонт перестает существовать, рассасывается. После отторжения зуба прекращаетсявоспалительно-деструктивныйпроцесс тканей пародонта в данном участке.

Пародонт связан с внутренними органами и системами организма за счет их морфологической общности, эмбриогенетической и эволюционной зависимости, закладывающейся еще в период эмбрионального развития. Формирование пародонта начинается с момента прорезывания зуба и продолжается в течение всего времени до окончания развития корня. Во фронтальном участке челюстей развитие тканей пародонта завершается к 8?9?летнему возрасту ребенка, в области боковых зубов — к 14?15 годам. Видимо, поэтому некоторые авторы считают, что «все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, тканях морфологически и функционально незрелых, способных неадекватно и во всяком случае нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, способные вызвать заболевания у взрослых».

Взаимодействия клеток пародонтального комплекса, обеспечивающие нормальную функцию его тканей, регулируются на системном (организменном) и локальном (тканевом) уровнях. Системные регуляторные факторы, переносимые кровью, представлены гормонами, факторами роста, цитокинами, метаболитами. К этой группе относятся и нейромедиаторы, опосредующие влияние нервной системы на ткани.

Важной особенностью функционирования органов и тканей полости рта является то обстоятельство, что всё происходящее во рту осуществляется при постоянном присутствии разнообразных ассоциаций микрофлоры, являющихся либо причиной, либо участником (соучастником) патологических процессов. Равновесие между бактериальным симбиозом, вирулентностью микроорганизмов и резистентностью макроорганизма обеспечивает целостность тканей ротовой полости. Биологическое равновесие между человеком и микробной флорой, сложившееся в результате эволюции, является своеобразным индикатором состояния макроорганизма, реагируя на различные патологические процессы в организме и на любые изменения в окружающей среде. В последние годы наблюдается неуклонный рост числа заболеваний, ассоциированных с нарушением состава нормальной микрофлоры, что, возможно, отражает все нарастающую агрессивность окружающей среды по отношению к макроорганизму, т. е. к человеку.

Заболевания пародонта включают в себя комплекс патофизиологических реакций в тканях десны, опорных структурах периодонта, альвеолярной кости, других органах и системах организма. Этот комплекс реакций и является основой развития воспалительно-деструктивных изменений при пародонтите. Состояние пародонта тесно взаимосвязано с деятельностью всего организма и испытывает на себе те изменения, которые происходят в целостном организме.

Основой повреждения являются генетически детерминированные, выработанные в филогенезе механизмы самоповреждения (включая различные виды дистрофий, процессы некробиоза, некроза, апоптоза), которые играют решающую роль в инициировании и развитии болезненного процесса на всех его стадиях, во всех его компонентах и на всех уровнях организации живой системы.

Одним из наиболее важных вопросов патогенеза воспалительно-деструктивных поражений пародонта является установление двоякой, «обоюдоострой» роли комплекса локальных и системных ответных реакций организма больного в динамике патологического процесса. В основе патогенеза хронического генерализованного пародонтита лежит поражение различных тканей пародонтального комплекса — эпителиальной и соединительной, коллагеновой стромы десны, надкостницы, кости.

Среди причин широкого распространения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта не последнее место занимают неблагоприятные условия полости рта (местная травма тканей при жевании, травма их зубной щеткой, химическими составными частями пищи, резкая смена температур, брожение пищевых остатков с образованием продуктов распада белков, большое количество микроорганизмов, состав слюны, неправильное смыкание зубов, ранняя «потеря» их, нерационально изготовленные пломбы и протезы, старение, особенности строения зубочелюстной системы), в которых функционирует этот комплекс тканей. Эти условия постоянно воздействуют на ткани пародонта, нарушая равновесие между пародонтальным комплексом и раздражающими агентами.

Выявлена генетическая обусловленность редукционных изменений жевательного аппарата, играющая детерминирующую роль в патогенезе заболеваний пародонта. На состояние пародонта влияет возраст. Максимальное количество костной массы, достигаемое человеком в течение первых двух десятилетий жизни — важная детерминантаструктурно-функциональногосостояния костной системы у людей старших возрастных групп, развития инволюционного остеопороза. Старениекостно-мышечнойсистемы — процесс запрограммированный, зависящий вместе с тем от влияния экзогенных и эндогенных факторов.

С помощью современных технологий в полости рта выявлен генетический материал более 700 видов микробов. Развитие же генерализованного пародонтита многие исследователи связывают прежде всегос грам-отрицательнымианаэробными бактериями — Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actonomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, Treponema denticola. Менее известна патогенетическая роль T. forsythensis в развитии патологии пародонта.

Активную роль в формировании тканей пародонта, в процессах развития и репарации играют сульфатированные гликозаминогликаны (сГАГ), влияющие на построение коллагенового остова тканей пародонта.

В настоящее время всё большее понимание находит тезис о том, что не бактерии и их продукты, а сами клетки воспалительного инфильтрата вызывают разрушение тканей пародонтального комплекса. В этом процессе разрушения задействованыразличные уровниживой системы.