Психические нарушения при эпилепсии

Психические нарушения при эпилепсии могут быть в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, и в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности — изменений личности больного, его характера и интеллекта.

Дисфория — тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и начинается. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю — дипсомания, периодический запой.

Наибольшее значение в судебно-психиатрической практике имеет сумеречное расстройство сознания — нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде. Сумеречные состояния сознания могут развиваться вместо припадков, предшествовать припадку, иногда заканчиваться припадком. Возникают бред и галлюцинации. Появляются страх, агрессивность, стремление куда-то бежать. Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства.

Классический пример описан в литературе, когда у больной эпилепсией сумеречное состояние сознания возникло во время стирки белья. Она убила своих детей, вспорола им животы и развесила кишки на веревку, как белье для просушки. Придя в себя, она ничего не помнила.

Для всего периода сумеречного состояния сознания характерна амнезия. Амнезия наблюдается и при других психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного сознания.

Амбулаторный автоматизм сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешнее поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным. В таком состоянии больной может совершать длительные путешествия: купить билет и сесть на поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимать, как он туда попал.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу. Потом они могут вернуться в постель или засыпают на улице. Проснувшись, они также ничего не помнят.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер. Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужается. Они становятся более эгоистичными. Больше всего больного волнует собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Он становится придирчивым, мелочным, любит поучать других людей, ратует за справедливость, но понимает ее в аспекте своих эгоистических интересов.

Внешне такие больные могут быть приветливыми, любезными, но чаще всего они навязчивы и слащавы. То вдруг становятся злобными и агрессивными. Склонность к внезапным приступам гнева — одна из наиболее характерных черт эпилептического характера. Агрессия и ярость у больного эпилепсией могут возникнуть без всякого повода.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь эмоций и мышления. Возникающие отрицательные эмоции становятся застойными. Из-за этого эпилептики крайне злопамятны, очень мстительны.

Изменения мышления у эпилептиков типичны. На первый план выступает крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Больные детализируют все малозначимые подробности. Начав что-то рассказывать, эпилептик замучает собеседника ненужными подробностями, уходит от главной темы к случайным. Темп мышления и речи медленный.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, все ему кажется важным и нужным. Переключаться на другую тему ему удается с большим трудом. Мышление становится конкретно-описательным, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, развивается олигофазия — крайняя малословность, скудность речи.

Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений, свойственных эпилептической болезни, сложна. Во время проведения экспертизы, даже стационарной, не всегда можно наблюдать припадок или его эквиваленты. В таких случаях эксперты пользуются медицинской документацией и данными лабораторных исследований. Электроэнцефалографическое исследование позволяет в ряде случаев выявить наличие специфической эпилептической биоэлектрической активности мозга, которая присутствует даже на фоне лечения. При установленном диагнозе необходимо доказать или отрицать наличие тех или иных судорожных припадков или состояний нарушенного сознания в момент совершения правонарушения. В этом отношении наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют большие и малые припадки и сумеречные состояния. Особенности психических расстройств у этих больных, непрогнозируемость времени их возникновения, характер течения могут приводить к тяжелым противоправным деяниям, совершенным в состоянии нарушенного сознания. Диагностика сумеречных расстройств и их экспертная оценка всегда проводятся по материалам уголовных дел и находятся в прямой зависимости от их полноты. Диагностическими признаками являются: внезапность возникновения состояния, необычность поведения, отсутствие понятной мотивировки поступков, речевая продукция, отражающая болезненные переживания, критический выход из состояния, ощущение чуждости содеянного. Испытуемые, совершившие правонарушения в сумеречном состоянии, также подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия формулы невменяемости. К таким лицам обязательно применение мер медицинского характера, после выписки таких лиц из медицинского учреждения необходимо их наблюдение в психоневрологических диспансерах.

Правонарушения, совершенные в состоянии дисфории, оцениваются экспертами в зависимости от выраженности психических нарушений. Подэкспертные, аффективные расстройства у которых в момент совершения правонарушения достигали психотонического уровня, признаются невменяемыми, как и лица с острыми, затяжными и хроническими эпилептическими психозами. Они подпадают под понятие хронического психического заболевания медицинского критерия невменяемости.

При судебно-психиатрической экспертизе подлежит оценке и частота судорожных припадков и эквивалентов. Признание испытуемых невменяемыми возможно при констатации большой частоты припадков (более 5−6 в месяц).

Судебно-психиатрическая экспертиза для подэкспертных, совершивших преступное деяние в межприступный период, опирается на глубину и выраженность эпилептических изменений личности. Лица с признаками эпилептического слабоумия признаются невменяемыми.

Лица, страдающие эпилептической болезнью, приговоренные к лишению свободы, подлежат медицинскому лечению и наблюдению в лечебных учреждениях мест лишения свободы. При стойком ухудшении состояния, прогрессировании заболевания с формированием признаков эпилептического слабоумия, в соответствии со ст. 97 УК РФ больные могут быть освобождены от дальнейшего отбывания наказания и направлены для лечения в психиатрические учреждения Министерства здравоохранения.

В ходе ведения гражданских дел судебно-психиатрическая экспертиза лиц, страдающих эпилепсией, проводится крайне редко. Речь в этом случае идет об общей дееспособности больных. В состоянии эпилептических припадков и их пароксизмов гражданские сделки не совершаются.