Характеристика речевых нарушений глубоко умственно отсталых детей с детским церебральным параличом

Практика показывает, что у многих детей с церебральным параличом и глубокой умственной отсталостью отмечаются различные нарушения речи, среди которых наиболее частыми являются нарушения звукопроизношения. Понятно, что они затрудняют обучение и общение этих детей и отрицательно сказываются на всем их развитии. Особенности речевых расстройств у детей, имеющих сложный дефект — сочетание детского церебрального паралича (далее ДЦП) и умственной отсталости, в отечественной литературе почти не описаны. Но имеющиеся результаты обследования говорят о том, что нарушение сенсомоторных операций, отмечаемые у глубоко умственно отсталых детей с ДЦП и определяют дефекты звукопроизносительной стороны речи у детей.

Это обусловлено различным характером сенсомоторных расстройств: недостаточностью артикуляционных движений за счет поражения мышц артикуляционного аппарата, характерного для ДЦП, нарушениями кинетической и кинестетической организации речевого акта и сенсорно-перцептивного уровня восприятия. Было установлено, что имеются стойкие нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи: смазанность, не четкость речи, нарушение ее темпа с преобладанием брадилалии.

Отмечались и искажения звуковой и слоговой структуры слов, пропуска звуков, слогов, слов, нарушение расстановки смысловых ударений. У большинства детей эти нарушения сочетаются с расстройствами голоса: он бывает тихим монотонным, иногда с носовым оттенком. У детей с ДЦП и глубокой умственной отсталостью большую частоту нарушений составляют сложные по артикуляции звуки, наиболее поздно появляющиеся в речи (шипящие, свистящие, звуки [л]-[л]; [р]-[р];) наблюдаются и разнообразные нарушения произношения и образом, нарушение звукопроизношения у глубоко умственно отсталых детей с ДЦП имеют не только более выраженный, но и качественно специфический характер. Наряду с наиболее частыми нарушениями — заменами артикуляционно близких звуков и смешениями акустически близких звуков — наблюдаются искажения произношения различных групп звуков.

С учетом структурных нарушений детей принято делить на три группы.

Первую группу составляют дети, дефекты звукопроизношения у которых определялись более всего искажениями звуков. И характер искажений был различен, но преобладало межзубное и боковое произношение большинства звуков, реже наблюдалось заднеязычное и губно-зубное. В ряде случаев эти нарушения не носили и зависели от звукового состава слова. Например, межзубное произношение почти не проявлялось в обратных слогах с гласными верхнего ([и],[ы],[у]) и среднего ([э],[о]) подъема, а так же в слогах со стечением согласных, если звук стоял после заднеязычных ([к],[г],[х]). Вместе с тем этот дефект отчетливо проявлялся при произнесении твердого звука в составе прямого ударного слога. Кроме того, заднеязычное и губно-зубное артикулирование было менее выраженным при произнесении мягких согласных. Некоторое непостоянство нарушений звукопроизношения зависело и от общего состояния ребенка. В спокойном состоянии звукопроизношения значительно улучшалось и резко ухудшалось при волнении. Особенно часто отмечается дефектное произношение с носовым оттенком гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом ([р],[л],[ш],[ж],[щ],[ц]) искажение звуков сочетаются с недостаточной их лабиализацией, при этом больше всего произношение звуков ([о],[у],[и],[ы],[ш],[ж],[ч],[ ц]). Артикуляция твердых согласных нарушено больше, чем мягких. Искажение у детей отмечается как при изолированном произношении звуков, так и слогах, словах, фразе, они наблюдаются во всех видах речи (сопряженной, отраженной, самостоятельной). Наряду с нарушениями звукопроизношения, отмечаются нарушения голоса и просодической стороны речи, голос бывает слабым сиплым, не редко с носовым оттенком, темп речи — замедленный.

В состоянии артикуляционного аппарата можно наблюдать, что язык напряжен, лежит бугром или постоянно оттягивается назад: в отдельных случаях отмечается западание его левой или правой половины и отклонение в ту или иную сторону. У некоторых детей наблюдается непроизвольное изменение конфигурации языка, он сужается, иногда высовывается из полости рта. Подобное состояние мышц языка обуславливается искажение большинства звуков (как гласных, так согласных). Кроме того, в артикуляционной моторике детей этой группы отмечается недостаточность произвольных движений губ и языка, трудность дифференциации движений всех активных органов звукопроизношения, выраженные нарушения статической и динамической координации и переключаемости движений.

Между спецификой нарушений артикуляционной моторики и характером искажений звуков имеется определенная связь. Например, при боковом произнесении звуков преобладает снижение тонуса в мышцах языка, отсутствует дифференциация движений различных его участков. Это приводит к нарушению смыкания боковых краев языка с верхними коренными зубами, отклонению в сторону воздушной струи. В некоторых случаях наблюдается чередование низкого тонуса в мышцах языка с его тоническими спазмами и общим напряжением всей артикуляционной и шейной мускулатуры. Непроизвольные мышечные спазмы в артикуляционной мускулатуре в ряде случаев сочетаются с насильственными движениями мышц артикуляционного аппарата, особенно языка и губ.

Нарушения артикуляционной моторики наиболее часто проявляются в ограничении подвижности артикуляционных мышц. При ограничении подвижности мышц губ (недостаточности их смыкания, вытягивания в «хоботок» и «улыбку») нарушается произношение как гласных, так и согласных звуков. Особенно заметно нарушено произношение звуков ([о], [у]), так как их артикуляция связана со специфической работой губ.

Среди согласных преимущественно нарушается произношение губно-губных смычных звуков ([п],[п],[б],[х],[б],[м],[м]). Наиболее резко нарушается звукопроизношение, если у ребенка ограничены движения и губ и языка. Это затрудняет произношение шипящих, свистящих звуков [л]-[л]; [ р]-[р]; гласных переднего ряда [ы], [э] и многих других.

На произношение влияет ограничение подвижности мышц неба, голос в этих случаях приобретает носовой оттенок.

Нарушения звукопроизношения и артикуляционной моторики у всех детей сочетаются с недостаточностью фонематического восприятия. Недостаточность слухового восприятия речи определяет частоту смешений звуков, близких по артикуляции и по акустическим признакам.

У детей второй группы дефекты звукопроизношения более тяжелые, с преобладанием не столько искажений, сколько пропусков и замен звуков.

У детей нарушено произношение целого ряда звуков: переднеязычных, губных, особенно смычных, а также язычно-альвеолярных, небно-язычных и некоторых других. У большинства детей нарушено произношение и гласных звуков.

Характерным явлением являются пропуски звуков при стечениях согласных (карандаш — «карадаш»), нередко в сочетании с персеверациями и включением дополнительных звуков — вставок (ручка-«речка»). Отмечаются также упрощения аффрикат и замены щелевых звуков на смычные ([х]-[к],[ш]-[т],[с]-[т],[з]-[д]). Кроме того, наблюдается избирательное оглушение звонких, смычных и реже щелевых согласных.

Заметной особенностью звукопроизношения у детей этой группы является начальное и конечное удлинение согласных звуков. Особую трудность испытывают дети при слиянии звуков в слоги, что проявляется в нарушении слоговой структуры слов, особенно при сочетаниях.

Наряду с представленными нарушениями артикуляционного аппарата, характерными для ДЦП, у детей этой группы наблюдаются выраженная недостаточность динамической организации артикуляционных движений. Во всех случаях наблюдаются выраженные затруднения в переключении с одного артикуляционного уклада на другой. Движения при этом выполняются напряженно, замедленно.

Недостаточность развития фонематического анализа у детей проявляется в заданиях, требующих выделения определенных звуков в слогах со стеченьями согласных, и в словах, содержащих эти слоги.

Дети справляются с заданиями по выделению звуков в начале и в конце слов, но испытывают затруднения при определении последовательности, места слога и звука в слове, а так же их количества. Эти задания остаются сложными для большинства глубоко умственно отсталых детей с ДЦП даже при условии проведения с ними специальной коррекционной работы проводимой при опоре на графическую схему слова.

У детей третьей группы нарушения звукопроизношения характеризуется преобладанием замен и смешений звуков при значительном снижении частоты искажений и пропусков звуков. Наряду с отесанными характеристиками для дизартрии дефектами произношения согласных звуков у детей этой группы наблюдаются литературные парафазии. Замены звуков разнообразные, но чаще наблюдаются искажение слоговой структуры со смешением в процессе артикуляции шумовых признаков по месту и способу образования: «дочка-почка-бочка-мочка-ночка».

Также наблюдаются частичные замены звуков, что проявляется в звукопроизношении звуков с тем или иным призвуком.

Выявлены два типа призвуков: при одном они предшествовали согласному, который произносится правильно, или звучит после него: при другом — нужный звук произносится нечисто недостаточно определенно. Звонкие согласные несколько оглушаются: свистящие [с],[з] произносятся по типу межзубного сигматизма; [р]- с различными элементами параротацизма (с призвуком [л],[а],[ш],[ж]- по типу свистящего сигматизма). При относительной сохранности двух предыдущих групп, артикуляционных движений дети этой группы испытывают выраженные затруднения в нахождении и удержании артикуляционной позы, они с трудом воспроизводят и сохраняют «двигательный образ» звука или слова. Двигательный выбор нужного артикуляционного уклада затрудняет слияние звуков в слоги, что нарушает общую плавность речи. У этих детей, также как и у детей второй группы, отмечены заметные нарушения темпа и ритма речи. Чаще имеет место выраженная брадилалия.

По данным логопедического обследования выявлено, что у всех детей первой, второй и третьей групп, нарушения речи являются распространенными и имеют стойкий характер. Эти речевые расстройства оказывают отрицательное влияние на психическое развитие глубоко умственно отсталого ребенка с ДЦП, эффективность его обучения.

Нарушения речи у глубоко умственно отсталых детей с ДЦП имеют сложную структуру. Они разнообразны по своим проявлениям, механизмам, стойкости и требуют дифференцированного подхода при их анализе. Симптоматика и механизмы речевых расстройств у этих детей определяется не только наличием общего, диффузного недоразвития мозга, что обуславливает системное нарушение речи, но и локальной патологией зон, что еще более усложняет картину нарушений речи при умственной отсталости и детского церебрального паралича.

Таким образом, расстройства речи у глубоко умственно отсталых детей с ДЦП характеризуется стойкостью, они с большим трудом устраняются, поэтому требуют специфического коррекционно-логопедического воздействия.