Профессиональная деятельность медицинской сестры отделения для новорожденных и недоношенных детей с гнойно–септическими заболеваниями

Муниципальное учреждение здравоохранения Городская Ивано — Матренинская детская Клиническая больница АТТЕСТАЦИОННОЕ ДЕЛО Мурашовой Татьяны Владимировны Палатной медицинской сестры хирургического отделения для новорожденных и недоношенных детей с гнойно — септическими заболеваниями На присвоение второй категории по специальности сестринское дело в педиатрии Иркутск, 2010

УТВЕРЖДАЮ Главный врач ГИМДКБ

____________В.А.Новожилов

«___"__________________2010г ОТЧЁТ о профессиональной деятельности медицинской сестры палатной отделения для новорожденных и недоношенных детей с гнойно — септическими заболеваниями Городской Ивано — Матренинской детской клинической больницы Мурашовой татьяны Владимировны за 2009 год.

Я, Мурашова Татьяна Владимировна, закончила Селенгинское медицинское училище республика Бурятия в 1997 г.

С 1997 г. принята на должность медицинской сестры палатной в центр хирургии и реанимации новорожденных и недоношенных детей с гнойно-септическими заболеваниями.

Стаж работы по специальности — 12 лет.

Общий стаж работы — 12 лет.

За время работы обучалась на курсах усовершенствования на базе ОУПК СМК г. Иркутска.

2005 г.- усовершенствование «Сестринская помощь детям»

2005 г. — выдан сертификат «Сестринское дело в педиатрии»

2007 г.- усовершенствование «Сестринское дело в хирургии»

2007 г. — выдан сертификат «Сестринское дело».

Детская клиническая больница образована на рубеже 19−20 веков, она была одной из первых в Сибири, первой и единственной детской больницей в Иркутске и Иркутской губернии. Больница построена на средства статского советника, миллионера-золотопромышленника Ивана Базанова и его жены Матрёны Базановой, в честь которых и была названа Ивано — Матрёнинской больницей. При подготовке к строительству за образец была взята детская больница святого Владимира в Москве, построенная по проекту педиатра Раухфуса и удовлетворяющая всем требованиям гигиены. Больница строилась в течение 10 лет и в 1895 году была открыта с количеством 75 коек. В 1985 году больница была передана наследниками Базанова на «вечные времена» в собственность г. Иркутска и в ведение Иркутского общественного управления.

В настоящее время больница является одним из крупнейших многопрофильных лечебно-профилактических учреждений в Сибири.

Иркутская городская клиническая детская больница на 740 коек имеет в своём составе 18 профильное отделение и оказывает все виды экстренной и плановой специализированной помощи детям г. Иркутска и Иркутской области.

В перечень отделений хирургического профиля входят следующие отделения:

Первое хирургическое, гнойной хирургии (второе хирургическое), урологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, травматологическое, Челюстно-лицевой хирургии, хирургии новорожденных, гинекологическое. Имеется 9 операционных разного профиля. В среднем проводится 3000 наркозов в год, из них 80% по экстренным показаниям. За год работы на базе хирургических отделений выполняется 2800 оперативных вмешательств. В день проводится в среднем 7−8 операций. Летальность не превышает 0,1%. Кроме этого, за год проходит 25% областных и иногородних детей с заболеваниями стоматологического, проктологического, урологического, неонатологического профиля, на 50% оказывается помощь детям с ортопедической и травматологической патологией. В 30% случаев поступают больные с экстренной нейротравмой и повреждениями головы.

С 1993 г. больница работает в условиях бюджетно-страховой медицины.

Педиатрические отделения представлены таким, как гастроэнтерологическое, инфекционно — боксовое, патологии новорожденных № 1 и патологии новорожденных № 2, педиатрическое до года, неврологическое, нефрологическое, острых отравлений, кардиоревматологическое.

Вспомогательные службы, развёрнутые на базе больницы, — это и лабораторное отделение, имеющее в своём составе иммунологическую и токсилогическую лаборатории, отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, клинико-консультационный центр, аллергологический центр, кабинет функциональной диагностики и т. д. В течение года в больницу обращаются 30−35 тысяч человек, лечатся в стационарных условиях 22−25 тысяч человек. Около 27 тысяч человек получают экстренную помощь в специализированном травмпункте (ЧЛХ, ЛОР, глазная — скорая) больницы, работающих круглосуточно.

В состав больницы входит отделение восстановительного лечения на 100 коек, расположенное в загородной зоне на берегу реки Ангары. На базе больницы работают 8 кафедр Иркутского государственного медицинского университета и Института усовершенствования врачей.

Центр хирургии и реанимации новорожденных и недоношенных детей с гнойно-септическими заболеваниями организован в соответствии с приказом № 426 от 19.07.89 МЗ СССР «О совершенствовании хирургической помощи новорожденным и детям раннего грудного возраста» и приказа № 114 от 27.04.92 Облздравотдела Иркутской области «Об организации межобластного центра хирургии новорожденных» на базе Ивано-Матрёнинской детской клинической больницы города Иркутска. Было открыто отделение хирургии и реанимации, новорожденных на 20 коек хирургических и 6 коек реанимации.

В соответствии с поставленными задачами в Центре выполняются сложные реконструктивные операции у новорожденных и детей раннего возраста с патологией центральной нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, гепато-биллиарной системы, новорожденных аномалиях магистральных сосудов.

За последние 3 года выполнено более 1000 операций на различных органах и системах у детей периода новорожденных и раннего грудного возраста. В результате открытия отделения послеоперационную летальность удалось снизить с 22% до 2,9%, т. е. почти в 10 раз.

Основная концепцияразработка и внедрение ранних радикальных корригирующих операций при врождённых пороках и заболеваниях у новорожденных детей и детей грудного возраста с целью ранней социальной адаптации их в обществе. В соответствии с программой «Безопасное материнство», принятой в 1993 году, Центр хирургии и реанимации новорожденных и недоношенных детей, осуществляет оказание плановой и экстренной специализированной помощи детям города и области. В структуре — около половины больных — из регионов области.

С 2001 года на базе отделения работает неонатальная бригада Областного центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, силами которой осуществляется плановая и экстренная лечебно-консультативная помощь новорожденным и детям раннего грудного возраста, находящимся в критическом состоянии.

По программе получена часть оборудования для реанимации и интенсивной терапии, операционного блока. В 1995;1996гг. на средства города произведена реконструкция палатного блока № 1 на внебюджетные средства. Однако до настоящего времени, остаются существенные проблемы в организации квалифицированной помощи данному контингенту больных. Требует серьёзного улучшения качества оказания хирургической помощи новорожденным: врачи родильных домов, детских больниц и поликлиник города и области нередко поздно диагностируют врождённые пороки, требующие неотложной коррекции, неадекватно оценивают тяжесть состояния пациента. До последнего времени, летальность среди новорожденных с соматической патологией остаётся высокой, что связано в первую очередь с отсутствием достаточного количества дыхательных аппаратов для проведения адекватной респираторной терапии, до сих пор окончательно не решена проблема транспортировки больных из районов области в центр. Не установлена этапность в оказании хирургической помощи в зависимости от характера и тяжести имеющихся патологий.

Материально — техническая база

1. Приемно-диагностический блок представлен кабинетом для приёма и выписки пациентов, кабинетом для проведения эхосонографии и эндоскопических исследований. В Центре имеется два персональных компьютера, использующихся для ведения медицинской документации и проведения научных изысканий.

2. Материнский блок расположен отдельно. В нем есть отдельная комната для сцеживания грудного молока, душевая и отдельный санузел.

3. Палатные хирургические блоки для гнойных и чистых пациентов раздельные, двухбоксовые. Оснащены центральной разводкой кислорода и сжатого воздуха. Имеются, обогреваемы столы для пеленания, с мойками для подмывания и купания детей. Для защиты от солнечных лучей предусмотрена экранирование окон жалюзи. В отделении есть аппарат для дезинфекции шлангов, инструментов. Также в отделении есть процедурный кабинет, использующийся для приготовления инфузионных сред для палаты интенсивной терапии и палатных блоков. Молочная кухня предназначена для приготовления молочных смесей и пастеризации грудного молока.

4. Блок интенсивной терапии в настоящее время рассчитан на девять пациентов. В наличии девять аппаратов искусственной вентиляции лёгких. Системы «мониторинг — контроля» за витальными функциями, приборы для инфузии лекарственных средств (помпы и инфузоматы). В палатах автономная централизованная система подачи кислорода и сжатого воздуха, обеспечивающая бесперебойную работу медицинского оборудования. Реанимационные места оснащены пятью инкубаторами закрытого типа и тремя открытыми реанимационными столами. Для диагностики есть палатный рентген — аппарат, аппарат для эхосонографии.

5. Операционный блок укомплектован в соответствии с международными стандартами и имеет дублирующие и контролирующие системы жизнеобеспечения. Имеется автономный источник света для операционного поля. Подвесные модульные системы, обеспечивающие комфортные условия для пациентов и персонала. Есть стойка для эндохирургии — ляпороскопии и цистоскопии у новорожденных. В отделении проводят уникальные операции на головном мозге. Были выполнены первые операции по внутреннему дренированию при гидроцефалии.

Новое в работе центра

1. Расширены возможности и показания к использованию модифицированных схем обезболивания для хирургических оперативных вмешательств «одного дня». Внедрена в практику концепция «light anesthesia» — комбинация сниженных доз внутренних анестетиков и различных вариантов регионарных блокад — пениальной, каудальной.

2. Новые системы обезболивания для новорожденных из групп риска по проведению общей анестезии, при оперативных вмешательств по поводу паховых и пупочных грыж, при операциях на аноректальной зоне, что позволило обеспечить исключительно надёжный уровень послеоперационной анальгезии, в значительной степени снизить частоту послеоперационных нарушений дыхания у данной группы пациентов. Сократить сроки госпитализации.

3. Дальнейшее развитие схемы анестезии с комбинированным использованием анальгезии и перидуральной блокады на торакальном поясничном уровнях.

4. Впервые в практике Центра использован доступ к бедренной вене, в том числе и у новорождённых с массой тела 1100 — 1200 грамм.

5. Начато внедрение секционного доступа к магистральным венам с установкой тефлоновых линий длительного применения с противомикробной манжеткой. Сроки функционирования 23−31 суток без инфекционных осложнений.

6. За время работы Центра значительно возросло количество поступивших и выписанных больных, снизилась летальность. План койко-дней перевыполнен, не смотря на то, что он не соответствует нормам, улучшилась работа койки, снизилась длительность пребывания больных на койке, не смотря на присутствие отказных детей, которые порой находятся в Центре по 2−4 месяца.

Квалификация сотрудников Центра Ежегодно проводятся курсы усовершенствования медицинских сестёр и врачей на базе ИМДКБ и ОКБ г. Иркутска. Персонал медсестёр и врачебный персонал имеет стаж работы более пяти лет. В Центре постоянно проводится работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала и врачей. Один раз в месяц проводятся конференции санэпидем режима в отделении, обработке оборудования, проблемам оказания первой доврачебной помощи новорожденным детям. Медсёстры блока интенсивной терапии и реанимации в совершенстве владеют методикой катетеризации центральных вен через периферическое русло, интубации новорожденных, ведению медицинской документации. Весь персонал каждые шесть месяцев проходит инструктаж со сдачей экзаменов по санитарно-эпидемиологическому режиму. Постоянно проводится инструктаж по ознакомлению с функциональными обязанностями сотрудников Центра.

Средний медицинский персонал В отделении работает 33 медицинских сестер — 14 в блоке интенсивной терапии и реанимации, 19 в палатном блоке для хирургических больных.

Двадцать две медицинских сестры имеют сертификат. Три человека находятся в декретном отпуске по уходу за ребенком. Студентов-совместителей — 14 человек. Одиннадцать сестер имеют квалификационную категорию. Семь сотрудников готовят документы на аттестацию в 2010 году.

Таблица 1.

Стаж среднего медицинского персонала

Высшая категория:

Григорьева Светлана Константиновна — палатная медицинская сестра — стаж работы — 27 лет, категория — высшая (2003).

Круглова Наталья Васильевна — медицинская сестра процедурного кабинета. Стаж работы 31 год. Высшая категория (2002год).

Степанова Юлия Авенировна — медицинская сестра операционного блока. Стаж работы. Высшая категория (2008 г.)

Поваринцева Олеся Васильевна — медицинская сестра блока анестезиологии. Стаж работы. Высшая категория (2008 г.)

Жигайло Людмила Ивановна — медицинская сестра приемно-диагностического блока. Стаж работы — 29 лет. Высшая категория (2009 г.)

Аширов Байрам — медицинский брат блока интенсивной терапии. Стаж работы — 17 лет. Высшая категория (2009 г.)

Первая Тотьмянина, Карцева, Черных Вторая — Радикевич О. В., Новопашин А.А.

Ежегодно проводятся курсы усовершенствования медицинских сестёр на базе ИМДКБ и ОКБ г. Иркутска. Основной персонал медсестёр имеет стаж работы более пяти лет. В Центре постоянно проводится работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала. Один раз в месяц проводятся конференции по вопросам санэпидрежима в отделении, обработке оборудования, проблемам оказания первой доврачебной помощи новорожденным детям. Медсёстры блока интенсивной терапии и реанимации в совершенстве владеют методикой катетеризации центральных вен через периферическое русло, интубации новорожденных, ведению медицинской документации. Весь персонал каждые шесть месяцев проходит инструктаж со сдачей экзаменов по санэпидрежиму. Постоянно проводится инструктаж по ознакомлению с функциональными обязанностями сотрудников Центра.

Таблица 2.

Сравнительные показатели работы отделения

При анализе показателей работы отделения хирургии новорожденных в 2009 году, можно отметить, что сохраняется выраженная потребность населения в оказании специализированной хирургической помощи новорожденным (+40 больных), сокращается длительность пребывания на койке и увеличение процента занятой койки за счет глубокой модеонизации труда.

Таблица 3.

Сравнительные показатели хирургической работы

При анализе показателей хирургической работы можно отметить возрастание количества, интенсивности, характера сложности вмешательств, активность составила рекордных 151%. Вместе с тем, уменьшилась послеоперационная летальность — 1,11%, достигнув минимальных цифр за все время существования ЦХРН, что связано с многими факторами и прежде всего с внедрением новых высоко технологичных оперативных вмешательств и стратегий выхаживания.

Таблица 4.

Распределение больных по нозологическим формам

(по выписанным больным)

В 2009 году несколько изменилась структура патологии. Уменьшилось количество детей поступающих в отделение с соматическими заболеваниями, пороками развития дыхательной системы, травматическими повреждениями. Резко возросло количество пациентов с пороками развития и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ЦНС, мочевыделительной системы, онкологическими заболеваниями.

Таблица 5.

Перечень оперативных вмешательств за 2009 г.

хирургический оперативный коррекция анальгезия В таблице представлен характер выполненных оперативных вмешательств у детей раннего возраста за отчетный период, где лидирующее место занимают операции на брюшной полости, голове и шее, грудной полости и др. Наглядно представлено, что значительно выросло число оперативных вмешательств на коже и подкожной клетчатке за счет роста детей с опухолями доброкачественной природы — гемангиомами, лимфангиомами и пр. Увеличилось число операций по поводу пороков развития органов дыхания за счет диафрагмальных грыж, кистоаденоматозного порока легкого. В прошедшем году увеличилось количество оперативных вмешательств, выполненных с помощью эндохирургической техники, что связано с вводом в эксплуатацию новой эндохирургической системы OLYMPUS EndoAlpha. Впервые в клинике на основе малоинвазивных технологий выполнены реконструктивные операции на пищеводе, диафрагме, коррекция пороков развития кишечника, трансанальное низведение толстой кишки при ее аганглиозе, эндоскопический анастомоз Kimura, LAP SEAL — новая технология лапароскопической герниораффии. Сосудистые вмешательства представлены эксцизией гемангиом, удалением лимфангиом, перевязкой грудного лимфатического протока при хилотораксе, лигированием ОАП у недоношенных детей с критически низкой массой тела. «Operation outside of the hospital» — второй год широкого внедрения операций у младенцев с ЭНМТ в условиях интенсивных палат родильных домов города: клипирование ОАП, илеостомия, вентрикуло-субгалеальное шунтирование.

Таблица 6.

Осложнения оперативной коррекции

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 4 детей. У одного пациента наблюдалось расхождение краев раны после поясничной герниомиелопластики большого дефекта позвоночного канала. Повторная операция выполнена через 14 суток — аутодермопластика расщепленным кожным трансплантом. Дисфункция вентрикулоперитонеального шунта имела место у 1 ребенка — мальфункция в связи с неправильной калибровкой клапана — иcправлена после программирования клапана.

Эвентрация петель кишечника возникла после операции по поводу некротического энтероколита, что потребовало повторного вмешательства.

У одного пациента с обычным диастазом между атрезированными сегментами пищевода отмечена большая утечка анастомоза после попытки NOTES-коррекции, которая потребовала разобщения сегментов пищевода — шейная эзофагостомия+гастростомия.

Таблица 7.

Оценка степени тяжести при поступлении

(по выписанным детям)

При сравнительном анализе можно отметить, что большинство пациентов поступают в отделение в средне-тяжелом состоянии. Отчетлива тенденция к снижению количества пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в связи с развитием сети палат интенсивной терапии в родильных домах и детских больницах области и города. Значительный процент пациентов с оценкой тяжелого состояния в большой степени определяет неудовлетворительные исходы в лечении.

Таблица 8.

Исход результатов лечения

(по выписанным детям)

По сравнению с предыдущими показателями значительно выросло количество больных, выписанных с полным выздоровлением и улучшением. Около 2/3 пациентов выздоровели, у 176 больных в 2009 году наблюдалась регрессия симптомов заболевания. Регистрирован один летальный случай.

Таблица 9.

Распределение больных по экстренности поступления

(по выписанным детям)

Увеличилось количество больных поступивших по плановым показаниям. В большей степени это было связано с организационными проблемами в оказании помощи родильным домам города Иркутска. С другой стороны такое соотношение отражает современные тенденции хирургии новорожденных — все больше пациентов имеют антенатальный диагноз порока, что позволяет производить коррекцию в плановом порядке. Отсутствие четкой политики в системе организации родовспоможения, слабая техническая оснащенность открытых реанимационных центров г. Иркутска, в ряде случаев определяли неадекватную транспортировку и необоснованный с медицинской точки зрения перевод детей из родильных домов. Остается острой проблема «отказных детей». Не хватает мест в социальных учреждениях для перевода этой категории пациентов, что объясняет увеличение койко-дня и других показателей. Это — резерв улучшения работы.

Объём выполняемой работы На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора, а в период его отсутствия — дежурного врача.

Как палатная медицинская сестра работаю по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением и заместителем главного врача соответствующего профиля.

Основополагающим документом в работе палатных медицинских сестер является «Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения стационара».

Рабочий начинается с приёма дежурства. В приёме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до утренней конференции принимаю дежурство вместе с сестрой, сдающей дежурство обходим больных и ознакамливаюсь с их состоянием, принимаю пост со всем имуществом с документацией. После чего принимаем участие в утренней конференции. Главной целью таких конференций ознакомление врачебного и сестринского персонала с работой отделения за истёкшие сутки, с вновь поступившими больными, с температурящими тяжёлыми и послеоперационными больными.

В силу анатомо-физиологических особенностей организма ребенка уход за ним и проведение лечебно-диагностических процедур имеют ряд особенностей.

Больной ребенок нуждается в особо тщательном уходе. Помещение, где он находится, следует ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20— 30 минут в зависимости от погоды утром, днем и вечером, перед сном.

Ребенка в это время тщательно накрывают .

Гигиенический режим имеет большое лечебное и профилактическое значение. Первостепенную роль отводят уходу за кожей, которая, в особенности у грудных детей, очень чувствительна ко всем нарушениям правил ухода. Несоблюдение правил гигиены может вызвать возникновение опрелостей, которые чаше располагаются в естественных складочках кожи на соприкасающихся поверхностях, под мышками, на шее. В местах, подвергающихся смачиванию мочой и загрязняющихся калом, легко возникают гнойничковые поражения или нагноения, что неблагоприятно влияет на течение основного заболевания.

Все изменения в диете грудного ребенка производятся только врачом.

Для кормления грудных детей из бутылочки используются простерилизованные соски, отдельные для каждого ребенка. Достаю соску из посуды специальным пинцетом. Бутылки после кормления ополаскиваю и замачиваю в баке с раствором соды, а затем моют ершиком, после чего бутылки отправляю на моечную кухню, где они подвергаются стерилизации.

Техника большинства лечебно-диагностических процедур, проводимых детям, не имеет существенных отличий по сравнению с взрослыми. Следует остановиться лишь на отдельных особенностях проводимых манипуляций.

Так, могут возникать трудности сбора мочи у детей, особенно у девочек. В этих случаях у мальчиков можно собирать мочу в пробирку, куда вводят половой член. У девочек раннего возраста мочу иногда собирают следующим образом: в область половых губ подкладывают вату и после мочеиспускания впитавшуюся в вату мочу отжимают в специальную баночку. Отжимать следует чисто вымытыми руками.

Пульс у детей, как и у взрослых, измеряют на лучевой артерии, у детей раннего возраста это может быть затруднено. В этих случаях измеряем пульс в области височной артерии, чуть выше наружного края надбровной дуги.

Измерение артериального давления у детей имеет свои особенности, заключающиеся главным образом в правильном подборе манжеток. Промышленностью выпускаются специальные наборы манжеток для детей.

Измерение температуры у детей проводится так же, как и у взрослых. В норме тем-пература тела человека отличается постоянством и колеблется от 36,5 до 37 °C, но следует помнить, что система терморегуляции у детей первого года жизни несовершенна, вследствие чего они легко подвержены как переохлаждению, так и перегреванию.

Введение

лекарств через рот является самым распространенным как у взрослых, так и у детей. Любое лекарство высыпаем порошок в рот и тут же дает запить кипяченой водой. Горькие на вкус лекарства запивают подслащенной водой.

В мои обязанности наряду с выполнением назначений лечащего врача (раздача лекарств, внутрикапельное и внутримышечные и внутривенные инъекции и пр.), входит постоянный контроль за соблюдением больным пищевого и питьевого режима. Ежедневно утром провожу взвешивание детей для определения прибавки или потери массы тела. Данные вношу в температурный лист истории болезни. Вычерчиваю кривую динамики массы тела. Также в специальный листок вношу сведения о частоте рвоты, частоте и характере стула в течение суток, количестве выпитой ребенком за сутки жидкости.

В связи с частым жидким стулом у детей, особенно раннего возраста, может возникнуть раздражение, мацерация кожных покровов в области ануса, промежности, на ягодицах.

В мои входит профилактика подобных осложнений, заключающихся в туалете соответствующих областей тела, соблюдении гигиенического режима. После каждой дефекации подмываю ребенка теплой водой, обработать кожу детским кремом и пр.

Заболевания органов дыхания Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — одно из наиболее частых заболеваний у детей. Может протекать в виде ринита, фарингита, трахеита и сочетания указанных поражений. Заболевание передается воздушно-капельным путем, вследствие чего чрезвычайно контагиозно (заразно). Я применяю максимальные меры предосторожности и предотвращаю распространение инфекции на других детей. Воздух в палате, где находится больной ОРВИ, несколько раз в течение дня проветривают, провожу кварцевание палаты (на это время детей переводят в другое помещение). При уходе и лечении больных ОРВИ большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур — УФО, ингаляции. По показаниям назначают закапывание в нос лекарственных препаратов. В первые сутки заболевания хороший эффект дает применение интерферона.

В настоящее время при лечении ОРВИ широкое применение получили такие противовирусные препараты, как виферон, неовир и т. д.

От четкого, строго последовательного выполнения мной врачебных назначений во многом зависит эффективность лечения.

В мою сферу обязанностей входит непосредственная подготовка больного к операции, которая проводится накануне и в день операции. К ней относятся ванна, смена белья. В день операции сбривают волосы с будущего операционного поля и его окружности с учетом возможности расширения. Бритье желательно производить безопасной бритвой. Накануне операции бритье проводить нежелательно, так как могут отрасти волосы, а мелкие ссадины — инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей просохнуть, а после бритья протирают спиртом.

Операцию проводят натощак. Обязательно опорожняю мочевой пузырь. После премедикации больного доставляю в операционную в кроватке в сопровождении сестры. Послеоперационный уход за больными должен быть направлен на восстановление всех функций организма, заживление раны, предупреждение осложнений и борьбу с ними в случае их возникновения.

Послеоперационный уход начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к его обычному образу жизни. После больших операций больной поступает в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии. При благоприятном течении послеоперационного периода больной переводится через 2—4 дня в палату.

Наблюдая за оперированным, слежу за общим состоянием, внешним видом (цвет кожных покровов), частотой, ритмом, наполнением пульса, частотой и глубиной дыхания, артериальным давлением, диурезом, отхождением газов и стула, температурой тела.

Если больному запрещено есть и пить назначают парентеральное введение лекарственных растворов, белков, электролитов, глюкозы.

Одним из важнейших моментов послеоперационного режима является наблюдение за повязкой.

Контроль за состоянием повязки провожу несколько раз в сутки, обращая внимание на сохранность повязки, удобство, ее чистоту и промокание. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью следует сменяю верхние слои (стерильным материалом), перебинтовываю, ни в коем случае не обнажая рану. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны, выпускники, то может появиться отделяемое и повязка промокнет.

Длинный дренаж либо подсоединяю к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая быстро промокает и подлежит регулярной смене. Для того чтобы дренаж не выпал, его фиксирую к коже полосками липкого пластыря. Выпавшие дренажи и тампоны ни в коем случае не вправляю обратно — о таком осложнении немедленно сообщаю лечащему или дежурному врачу. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием, либо закупоркой дренажа, скоплением фибрина, слизи, либо перегибом трубки. Под руководством врача закупоренный дренаж промываю, из него отсасываю содержимое.

Новорожденных и грудных детей оперируют чаще всего по экстренным неотложным показаниям. Основными задачами дооперационной подготовки является профилактика дыхательной недостаточности, переохлаждения, нарушения свертываемости крови и водно-солевого обмена.

Профилактика дыхательной недостаточности Свое внимание сосредотачиваю на профилактике аспирации ребенком рвотных масс и слизи. Прекращаю кормление ребенка через рот. В желудок ввожу резиновый катетер, через который отсасывают содержимое. Регулярно удаляю из носоглотки слизь с помощью отсоса. Все перечисленные мероприятия сочетаются с назначением ребенку оксигенотерапии, антибактериальной и симптоматической терапии. Для профилактики возникновения ателектазов и гиповентиляции часто меняю положение ребенка в кровати или кювезе.

Профилактика переохлаждения Несовершенство терморегуляции у ребенка может способствовать его быстрому и значительному переохлаждению. Охлаждение температуры тела ниже 34 °C вызывает остановку дыхания. Поэтому помешаю ребенка в кювез — инкубатор, где поддерживается температура на цифрах 28—30°С для доношенных и 30—32°С для недоношенных детей.

Профилактика геморрагического синдрома является весьма важным разделом предоперационной подготовки новорожденных, так как на 2—5-м дне жизни свертываемость крови замедлена.

Профилактика нарушений водно-солевого обмена Борьба с нарушением водно-электролитного обмена осуществляется путем внутривенного капельного введения глюкозосолевых растворов. Строжайшим образом контролирую количество и состав вводимой жидкости и неукоснительно соблюдаю указания врача на этот счет.

Перевязка Эту процедуру выполняю в любых условиях — перевязочной, палате важно все правильно подготовить (соответственно условиям) и последовательно провести процедуру.

Снимаю старую повязку бережно, щадяще. Важны удобная для больного и перевязки поза, хорошее освещение.

Движения быстрые, но не спешные и рациональными. Если можно разрезать повязку, это делаю острыми ножницами (под повязку вводят закругленную браншу) в стороне от раны. Снимаю повязку, приподнимая марлю пинцетом по направлению, параллельному длиннику раны, при этом кожу придерживаю (оттягивают) марлевым шариком, чтобы она не тянулась за повязкой. Сильно присохшие повязки на конечностях можно отмочиваю. Далее следует осмотр и туалет раны и окружающей кожи. Сначала кожу протираю (промокаю) сухими шариками, затем влажными (смоченными в антисептическом растворе) тампонами от раны к периферии; таким же путем кожу осушиваю, обрабатывают 1%раствором йодоната. Иногда кожу смазываю пастой, чтобы защитить от разъедающего действия раневого отделяемого. Рану освобождаю от гноя, промокания, затем промывают или обильно орошают. Все эти процедуры выполняются стерильно и по возможности инструментами, обязательно в перчатках.

После наложения свежей повязки ее укрепляю различными способами, выбирая наиболее подходящий.

Перечень умений

* наблюдать за состоянием больного и правильно оценивать его;

* накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности;

* останавливать наружное кровотечение;

* проводить транспортную иммобилизацию;

* выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

* осуществлять трансфузии, включая переливание крови и кровезаменителей, под контролем врача;

* проводить промывание желудка, взятие дуоденального содержимого;

* проводить постановку клизм — очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной;

* вводить газоотводные трубки;

* катетеризовать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

* выдавать лекарственные вещества;

* измерять артериальное давление;

* проводить подготовку больных к функциональным исследованиям;

* проводить подготовку больных к лабораторным исследованиям;

* четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию;

* владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Несу ответственность за:

* своевременное и качественное выполнение назначений лечащего и дежурного врача;

* организацию ухода за больными;

* ведение медицинской документации на рабочем месте;

* соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении своих обязанностей;

* соблюдение правил приема лекарств больными, учета лекарственных препаратов на посту, соблюдение условий их хранения;

* своевременное и четкое информирование лечащего или дежурного врача о состоянии пациента;

* соблюдение больным назначенного режима;

* сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря поста;

* соблюдение пациентами, посетителями правил внутреннего распорядка отделения больницы.

В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами (приложение № 1).

Приложение 1

Основные регламентирующие документы по организации санитарно-эпидемиологического контроля в лечебно-профилактическом учреждении

1. Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 г.

2. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»

3. Приказ МЗ РФ от 24.11.98 № 345 «О совершенствовании медицинской помощи по профилактике ВБИ в акушерских стационарах»

4. Приказ МЗ РФ от 24.11.98 г. № 338 «О внесении изменений и дополнений в Пр. МЗ РФ от 24.11.98 № 345 (Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, профессиональная защита медицинских работников при работе с ВИЧ-инфицированными).

5. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусами гепатитов в стране».

6. Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».

7. Приказ МЗ СССР от 04.08.83 г. № 916 «Об утверждении инструкции по санитарно эпидемическому и охране труда персонала инфекционных больниц».

8. ОСТ 42−21−2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

9. Закон РФ «О сан. эпид благополучии населения» от 30.03.99 г

10. Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

11. МУ 287−113 от 30.12.98 «Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения».

12. Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

13. Приказ МЗ РФ «25 от 27.01.1998 г.» Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРВИ"

14. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям»

15. Руководство 1904;04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»

16. Санитарные нормы и правила 2.1.7.728.-99г."Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ"

17. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ».

18. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ».

19. Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 года «О медицинском освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию»

20. Приказ МЗ РФ № 330 от 28.11.1997 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных препаратов»

21. ФЗ №-ФЗ от 08.01.1998 года «О наркотических средствах и психотропных веществах»

22. Постановление правительства № 6891 от 30.06.1998 года «Об утверждении Перечня наркотических лекарственных средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»

23. Постановление правительства № 892 от 06.08.1999 «Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»

24. Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.1999 года «Об утверждении и введении в действие с 01.01 2000 года Перечня лекарственных средств списка «А"и «Б»»

25. Постановление правительства РФ № 644 от 28.07.2000 года «О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистраций операций, связанных с этой деятельностью»

26. Письмо МЗ РФ № 31−03/4050 от 27.12.2002 года «Об уничтожении наркотических средств и психотропных веществ»

27. Постановление правительства РФ № 454 от 21.06.2002 года «О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»

28. Приказ МЗ РФ № 205 от 16.05.03 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ № 330»

29. Приказ ГК РФ по контролю за оборотом НС и ПС № 276 от 18.12.03 «Об организации работы по выдаче заключений органов по контролю за оборотом НС и ПВ»

30. Приказ ГК РФ по контролю за оборотом НС и ПС № 227 от 18.12.2003 года «Об организации работы по выдаче заключений о соответствии установленном требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанной с оборотом НС и ПВ»

31. Приказ МЗ РФ № 127 от 28.03.2003 года «Об утверждении Инструкции по уничтожению НС и ПВ, входящих в списки II и III и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»

32. Постановление правительства РФ № 421 от 08.07.2006 года «О внесении изменений в некоторые Постановления Правительства РФ по вопросам, связанных с оборотом НС и ПВ»

Документы в повседневной практике

· Журнал сдачи смен

· Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки

· Процедурные и температурные листы

· Тетрадь генеральных уборок

· Журнал температурного режима холодильника

· Журнал учета сильнодействующих препаратов Работа по профилактике ВБИ и послеоперационных осложнений

1. Контроль администрации за соблюдением санэпидрежима — обходы: заместителя главного врача по работе с медицинским персоналом и эпидвопросам, баклаборатории, санэпиднадзора, общебольничного совета медсестёр, заведующего отделением и старшей медсестры.

2. Регулярный контроль за качеством дезинфекции и стерилизации: проверка активности дезрастворов, бактериологический контроль, контроль температурного режима сухожаровых шкафов, контроль работы автоклава с применением соответствующих термоиндикаторов, своевременное проведение технического обслуживания всей медицинской техники.

3. Проведения анализа гнойно-септических осложнений. Выявление послеоперационных осложнений анализируется, в большинстве случаев осложнения определяются характером патологического процесса, поздним обращением пациентов, сопутствующими заболеваниями. Анализ осложнений проводится с уточнением непосредственных причин в индивидуальном порядке.

4. Большое внимание уделяется соблюдению стандартов по проведению дезинфекции рук на всех этапах послеоперативного лечения.

5. Строгое соблюдение всех нормативных документов и приказов по соблюдению санитарноэпидемиологического режима.

6. Соблюдение всех правил и стандартов по проведению текущей (предварительной, во время и между операциями, в конце рабочего дня) и генеральных уборок, по графику, с использованием дезинфектантов и УФО.

Санитарно — просветительская работа Санитарно — просветительскую работу провожу постоянно с учётом сезона и эпидобстановки с родителями. Особое внимание акцентирую на естественном вскармливании, здоровом образе жизни, значение профпрививок и профилактике инфекционных заболеваний.

Основные темы бесед

1. Кормление грудью;

2. Сцеживание грудного молока. Правила хранения. Температурный режим. Сроки хранения грудного молока.

3. Утренний туалет новорожденного;

4. Пеленание ребенка;

5. Кормление через бутылочку;

6. Уход за кишечными стомами;

7. Преимущества грудного вскармливания;

8. Витаминотерапия детей;

9. Профилактика рахита;

10. О вреде курения;;

11. Пути передачи ВИЧ. Инфекции;

12. Заболевания, передающиеся половым путем.

Родителей маленьких детей, детей — инвалидов и тяжелобольных детей обучаю уходу за больными. Формирую потребность у пациентов на отказ от вредных привычек, мотивацию на выздоровление, умение и навыки по самоконтролю состояния здоровья, по оказанию первой помощи в случае обострения.

Работа по профилактике профессиональных заболеваний Каждые полгода проводится медицинский осмотр, в том числе на носительство патогенного стафилококка — 1 раз в квартал, ВИЧ — по желанию и в случае возникновения аварийной ситуации, рентгенография грудной клетки — раз в полгода.

При выявлении носительства патогенного стафилококка у медперсонала проводится санация и лечение с последующим бактериологическим контролем.

Весь медперсонал проходит обязательную вакцинацию от гепатита «В», дифтерии и гриппа.

Профилактика профессиональных заражений персонала при работе с больными осуществляется при помощи средств индивидуальной защиты: защитные очки или экраны, маски, перчатки, кольчужные перчатки. Соблюдается осторожность при работе с режущими и колющими инструментами. В палате имеется аварийная аптечка. Ведётся журнал учета аварийных ситуаций.

Работа с химическими растворами проводится в специальной одежде: очки, колпак, маска, халат, фартук, перчатки. Соблюдаются правила техники безопасности и охраны труда.

Виды повышения профессиональной квалификации Повышаю свой профессиональный уровень путём посещения сестринских конференций, знакомства с новыми технологиями. В отделении ежемесячно проводятся тематические конференции, где представители разных медицинских компаний знакомят с новыми средствами защиты, новшествами перевязочного материала или оборудования. В отделении постоянно происходит изучение новых приказов и инструкций.

Отчет составлен медицинской сестрой отделения хирургии и реанимации новорождённых с гнойно-септическими заболеваниями.

Мурашовой Т.В. __________ Зав. отделения Козлов Ю. А. ___________

Перечень практических навыков Я, Мурашова Татьяна Владимировна, работаю в Городской Ивано — Матрёнинской детской клинической больнице, медицинской сестрой отделения для новорожденных и недоношенных детей с гнойно — септическими заболеваниями. За время работы освоила следующие манипуляции:

Ё выполняю уход за тяжелобольными детьми с различными патологиями и степенями тяжести;

Ё подготавливаю больных перед операцией и осуществляю уход в послеоперационном периоде;

Ё веду карты наблюдения и инфузионной терапии;

Ё измеряю ЧСС, ЧД, АД, сатурацию;

Ё провожу подсчёт потребляемой и выводимой жидкости, вношу в карту назначений врача (плановых и текущих);

Ё осуществляю уход за подключичными катетерами, все виды инъекций, проведение инфузий и гематранфузий, определение группы крови, совместимости по резус-фактору, групповой и биологической совместимости (в присутствии врача);

Ё соблюдаю асептику и антисептику;

Ё осуществляю введение желудочного зонда, промывание желудка, кормление через зонд, введение мочевого катетера, проведение инстилляций, уход за всеми видами дренажей (Ридон, по-Генералову, по-Бюлау), подачу увлажнённого кислорода, постановку клизм всех видов, обработку пролежней и их профилактику, ежедневный туалет (обработку глаз, носа, полости рта, половых органов);

Ё выполняю все назначения палатного врача: постановку компрессов, раздача лекарств для приёма per os, ингаляции;

Ё принимаю участие в исследованиях: рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, ЯМРТ, КТ, энцефалограммы.

Ё провожу забор биологических жидкостей (слизи, мокроты, крови, мочи, кала) на биохимические, клинические, бактериологические исследования. провожу текущую и генеральную уборку палат

Ё флекс — канюлирование периферических вен.

Ё работа с мед. аппаратурой: инфузионные помпы, шприцевые насосы, электрокоагулятор, УЗ-аппаратура, сухожаровой шкаф.

Ё владею навыками дисмургии.

Ё уход за послеоперационными ранами, кишечными стомами, гастростомами, трахеостомами.

Ё основы реанимации (помощь при интубации трахеи, санация ТБД)

Ё уход за новорожденным, туалет новорожденного.

Ё разведение и применение дез. препаратов нового поколения.