Значение общего обследования для диагностики гинекологических заболеваний. 
Методы объективного исследования

1. Молочные железы (величина, инфильтраты, сосок, его отделяемое).

2. Живот (форма, пальпация, перкуссия, исключение асцита, который может быть при раке или фиброзе яичника).

3. Наружные половые органы.

* оволосение: скудное при инфантилизме; гирсуитизм, гипертрихоз при эндокринных нарушениях, тип оволосения.

* высыпания (кондиломы, шанкры, фурункулез (требует исключения сифилиса);

* большие и малые половые губы;

* промежность и анус (высокая больше 5 см, низкая меньше 3 см, трещина анального отверстия (требует исключения гонореи).

4. Предверие (в норме у зрелой женщины розовое сочное, при сухости и уменьшении размеров возможна гипофункция яичников, у старушек при сочности надо смотреть предрак):

* отверстие уретры,.

* 2 или 3 отверстия парауретральных ходов сбоку от уретры,.

* снизу бартолиниевы железы со слизистой капелькой выходного отверстия. Если у женщины видны симметричные красные пятнышки, то это наверняка хроническая гонорея. При асимметрии губ надо думать или о бартолините или о кистозе бартолиниевой железы, при этом область их расположения уплотнена. Плотное образование с эрозией или язвочкой может быть твердым шанкром.

5. Осмотр в зеркалах (смотрим слизистую влагалища и влагалищной части шейки). Особое внимание на правый боковой свод (после дефлорации вместе с плевой иногда рвется правый боковой свод с развитием кровотечения).

6. Взятие мазков: на степень чистоты; на онкопатологию; на степень нарушения МЦ; мазок-соскоб на гонорею берется из уретры, цервикального канала, заднего свода;

7. Бимануальное исследование проводится при помощи двух рук. 2 и 3 палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком.

* определяем состояние матки, придатков (положение матки в норме между первой и третьей акушерскими плоскостями, в антефлексио или верзио; нормальный размер с куриное яйцо, консистенция плотная);

* признак Снегирева определяем только при беременности, усиление сократимости, размягчение, изменение контура матки (признак Пискачека) в норме наблюдаются только при беременности;

* болезненность (болевые рецепторы только в периметрии).

* подвижность (качаем шейку 2 пальцами левой руки).

* к придаткам относятся янцеводы и яичники, и в норме они безболезненны и не пальпируются. При биманульной пальпации в норме между пальцами чувствуется только передняя брюшная стенка. Если определяются образования с четкими горизонтальными границами деревянистой плотности, то процесс локализуется в параметральной клетчатке (параметрит). При аднексите трубы опускаются, а в норме должны быть горизонтально. При наличии экссудата, крови в малом тазу выявляется симптом плавающей матки. Задний свод в норме не нависает.

8. Девочек смотрим ректально по тем же принципам, как и женщин при подозрении на опухоль. Оцениваем: функцию сфинктера; свободна ли ампула ректум; подвижна ли слизистая над опухолью; крестцово-маточные связки в норме не пальпируются, иначе вероятна онкопатология.

9. Влагалищное исследование. Проводится путем введения 2 и3 пальца во влагалище. Определяется ширина входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки.

10. Ректовагинальное исследование выполняется введением 2 пальца во влагалище, 3 пальца в прямую кишку. При подозрении на патологические изменения параметральной клетчатке и прямокишечно-маточных мышц.