Организационная структура, уровни оказания педиатрической анестезиолого-реанимационной помощи детям республики беларусь и города минска

Детская анестезиолого-реанимационная служба города Минска и Республики Беларусь формально берет свое начало с января 1970 года, когда на базе 1-й городской клинической больницы был создан Детский хирургический центр на 240 коек хирургического профиля, в котором появилось первое в Беларуси детское анестезиолого-реанимационное отделение (АРО).

В настоящее время имеется четкая организационная структура республиканской службы детской анестезиологии и реанимации, оказывающая специализированную помощь детям Республики Беларусь. Концептуальный принцип организации — принцип «креста», когда структура службы организационно, идеологически и технологически связана по «вертикали» (в рамках региона и республиканских специализированных центров) и по «горизонтали» (в рамках лечебно-профилактического учреждения). Схема приведена в приложении — рис. 3.

Основной задачей вертикальной структуры является своевременное и качественное оказание неотложной помощи, а также обеспечение квалифицированной анестезиолого-реанимационной помощи новорожденным и детям в зависимости от тяжести и специфики критического состояния или хирургической патологии в рамках региона (области). Дополняют эту структуру АРО республиканских специализированных центров (ДХЦ, РНПЦ «Кардиология», ожоговый центр, центр детской онко-гематологии, центр нефрологии и гемодиализа, детской нейрохирургии и др.).

По вертикали выделено IV уровня оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям и новорожденным.

I уровень — родильные отделения ТМО, отделения патологии новорожденных, неонатальные койки педиатрических отделений, педиатрические отделения с палатой интенсивной терапии (в т. ч. инфекционного), койки интенсивной терапии отделений анестезиологии и реаниматологии ЦРБ.

II уровень — родильные дома (отделения) с палатой интенсивной терапии для новорожденных (2−4 кувеза), отделения интенсивной терапии и реанимации детских больниц (межрайонных, городских), «взрослые лечебные учреждения (БСМП, городские и областные больницы, диспансеры, инфекционные больницы).

III уровень — областные и городские родильные дома, выполняющие функции перинатальных центров III уровня, областные детские больницы, республиканские специализированные медицинские центры — IV уровень.

Связь между уровнями вертикальной структуры в настоящее время осуществляется областными реанимационно-консультативными центрами в составе отделений анестезиологии и реаниматологии областных детских больниц, располагающих специально оснащенным реанимобилем и бригадой (постоянный штат: врач-реаниматолог, медицинская сестра, водитель-санитар). В перспективе необходимо завершить организацию региональных реанимационно-консультативных центров (РКЦ) с выездной бригадой по примеру уже существующих в гг. Пинск, Барановичи, Бобруйск, так чтобы в каждой области республики было один-два «опорных» пункта педиатрической интенсивной терапии на базе отделений реанимации и интенсивной терапии городских (межрайонных ТМО) детских больниц. Перспективны в плане организации региональных (межрайонных) реанимационно-консультативных центров с выездной бригадой следующие города: Витебская область — Новополоцк, Орша; Гомельская область — Мозырь; Гродненская область — Лида; Минская область — Солигорск, Борисов, Молодечно.

Основными задачами РКЦ являются:

Оказание лечебно-консультативной помощи новорожденным и детям в лечебных учреждениях области и транспортировка больных в специализированные центры (областная детская больница, республиканские центры).

Оперативный анализ тактических и лечебно-диагностических ошибок в реальном масштабе времени.

Управление системой неотложной помощи новорожденным и детям с проведением организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности работы всех уровней лечебных учреждений с учетом местных условий.

Внедрение системы непрерывного повышения квалификации кадров по неотложной неонатологии и педиатрии.

Структура РКЦ. При работе РКЦ в условиях большого региона (область, межрайонный регион) подразделением должен руководить врач высокой квалификации (зав. отделением ОРИТ, старший ординатор 1-й квалификационной категории), способный организовать и оказать лечебно-консультативную помощь в полном объеме и принимать правильные тактические решения. Кроме того, данный руководитель должен проводить организационно-методическую работу по совершенствованию службы неотложной неонатологии и педиатрии в регионе и координировать деятельность ЛУ региона и специализированных центров. При небольшом объеме работы РКЦ (до 350 выездов в год) эти функции может выполнять заведующий отделением неонатальной/педиатрической реанимации.

Силами врачей РКЦ может осуществляться дистанционная консультативная помощь, а при необходимости для этих целей привлекаются врачи других специальностей.

Для транспортировки новорожденных и детей используется автотранспорт со специальным реанимационным оснащением (радиус действия до 250 км). Основной принцип — транспортировка «на себя». В перспективе — использование воздушного транспорта (при радиусе действия более 250 км).

В состав РКЦ должен входить учебно-методический центр. Силами врачей РКЦ и перинатальных центров, преподавателей кафедр анестезиологии и реаниматологии медицинских вузов проводится постоянное обучение врачей и среднего медперсонала региона основам педиатрической и неонатальной реанимации.

Вертикальная структура формируется на основании приказов и положений, регламентирующих анестезиолого-реанимационную службу.

По горизонтали, в рамках лечебно-профилактического учреждения, формируются три основные звена, цель которых — профилактика развития критических состояний и обеспечение своевременности и качества анестезиолого-реанимационной помощи детям «высокого риска», больным в критическом состоянии и при выявлении острой хирургической патологии.

• 1-е звено — профильное отделение, которому сотрудники детского анестезиолого-реанимационного отделения оказывают консультативную и практическую помощь в проведении посиндромной терапии и обследовании больных, а также проводят обучение персонала приемам и основным принципам легочно-сердечной реанимации.
• 2-е звено — палаты интенсивной терапии и наблюдения в составе профильного отделения, предназначенные для госпитализации потенциально опасных больных, в плане развития критических состояний, а также для детей переводимых из отделений интенсивной терапии и реанимации.
• 3-е звено — педиатрическое (неонатальное) отделение интенсивной терапии и реанимации, в которое госпитализируются дети для интенсивной терапии, требующие искусственного замещения или поддержания временно и обратимо утраченных жизненно важных функций, посиндромной терапии, предоперационной подготовки и раннего послеоперационного наблюдения. В рамках этого звена формируется вертикальная структура.

Специализированная анестезиолого-реанимационная помощь детям города Минска оказывается в ОАИТР различных учреждениях здравоохранения. Так в детском кардиохирургическом центре РНПЦ «Кардиология» — детям с врожденными пороками сердца, в РНПЦДОГ — детям с онко-гематологическими заболеваниями, в БСМП — детям с ожогами различной степени тяжести, в 6 клинической больнице г. Минска — детям с травмами, в НИИ травматологии и ортопедии — детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в РНПЦ «Мать и дитя» — новорожденным детям с заболеваниями неонатального периода.

Однако в данной работе анализировалась деятельность лишь тех отделений ОАИТР детских учреждений, которые находятся в подчинении Комитета по здравоохранению Мингорисполкома (КЗ МГИ). В настоящее время их шесть, и к ним относятся следующие отделения:

Отделение анестезиологии и реанимации 2-й детской клинической больницы на 12 коек, Отделение анестезиологии и реанимации 3-й детской клинической больницы на 9 коек, Отделение анестезиологии и реанимации 4-й детской клинической больницы на 6 коек, детской отделение нейрореанимации 9-й клинической больницы на 6 коек.

Отделение реанимации детской инфекционной клинической больницы на 12 коек.

Отделение анестезиологии и реанимации Центра детской хирургии 1-й клинической больницы на 16 коек, Задачами службы детской анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии являются:

Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению различных видов анестезиологического пособия при операциях, диагностических и лечебных процедурах у детей.

Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу за детьми, поступающими из хирургических и соматических отделений и других стационаров, доставляемых «скорой помощью» с острыми нарушениями гомеостатических констант или при реальной угрозе развития до полной стабилизации состояния.

Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области интенсивной терапии и реанимации, делая акцент на профилактику и раннюю диагностику критических состояний.

Обеспечение контроля над состоянием лечебно-диагностической работы, экспертная оценка летальных исходов.

В функции персонала отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии входят следующие:

Обеспечение наиболее оптимального метода общей, местной и регионарной анестезией и/или их сочетаний, при различных хирургических вмешательствах и процедурах, обеспечение квалифицированной лечебной, диагностической, консультативной помощью детей, находящихся в детских отделениях стационаров.

Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу в палатах интенсивной терапии с привлечением при необходимости консультантов любого профиля для определения схемы лечения основного или сопутствующего заболевания и для их дифференциальной диагностики, неся при этом полную и персональную ответственность за своевременность и качество лечения.

Наблюдение больных в ближайшем послеоперационном периоде в качестве консультантов в других отделениях больницы.

Осуществление посиндромной и этиотропной терапия при угрожающих жизни состояниях, даже если они не соответствуют профилю стационара, до стабилизации состояния и транспортное сопровождение в профильное учреждение здравоохранения.

Проведение по показаниям реанимационных мероприятий больным, находящимся в других отделениях данного учреждения здравоохранения.

Совместно с врачами профильных отделений, ведение отбора больных, подлежащих госпитализации в палаты интенсивной терапии и реанимации, и определение показаний к переводу их в другие отделения больницы.

Консультирование персонала других отделений по вопросам реанимации и интенсивной терапии.

Осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с персоналом других отделений. Транспортировка больных в ОИТР должна осуществляться в любое время суток.

Проведение занятий по обучению медицинского персонала учреждения практическим навыкам по первой реанимационной помощи.

Оформление медицинской документации, обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь.