Гормональные анализы крови при патологии щитовидной железы

Щитовидная железа — орган внутренней секреции, продуцирующий йодсодержащие гормоны, регулирующие основной обмен (поддерживающие энергетическое постоянство внутренней среды). Так что при избытке гормонов щитовидной железы все обменные процессы ускоряются, что приводит к их рассогласованию, а при недостатке — происходит замедление обменных процессов, что негативно отражается на деятельности органов и тканей. Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для нормального функционирования всех без исключения клеток организма, заболевания органа имеют системные проявления (страдает центральная нервная деятельность, нарушаются вегетососудистые реакции, возникают дистрофические процессы в миокарде, происходит нарушение согласованной деятельности всей эндокринной системы организма).

Существуют характерные признаки гипертиреоза: тахикардия; резкое снижение массы тела; экзофтальм (пучеглазие); зоб (выраженное увеличение железы). Признаки гипотиреоза можно назвать противоположными: брадикардия; микседема (слизистый отек); эндофтальм (западение глаз); гипотермия. Однако характерные симптомы выражены не всегда. Между тем, нарушение функции щитовидной железы может приводить ко многим серьезным патологиям, так что исследование гормонального фона при помощи анализов крови на гормоны щитовидной железы в обязательном порядке проводят при наличии следующих симптомов: аменорея; импотенция; бесплодие; депрессия; сердечные аритмии; задержка умственного и физического развития у детей. Для определения состояния щитовидной железы сдают гормональные анализы крови на определение тиреотропного гормона, стимулирующего деятельность щитовидной железы, и одновременно исследуют концентрацию основных гормонов, секретируемых железой (трийодтиронин общий, трийодтиронин свободный, тироксин общий, тироксин свободный).

Тиреотропный гормон (ТТГ). Тиреотропный гормон — гормон передней доли гипофиза, стимулирующий секрецию гормонов щитовидной железы. Для выработки ТТГ характерны выраженные суточные колебания с максимумом в 2−4 часа ночи, и минимумом в 17−18 часов. Такой ритм сбивается при ночных бдениях. Концентрация ТТГ физиологически повышается при беременности и с возрастом (в последнем случае — незначительно). Выработка ТТГ тормозится гормонами щитовидной железы, поэтому при повышении уровня фракций её гормонов концентрация ТТГ снижается, а при гипофункции железы — повышается.

Фракции гормонов, синтезируемых щитовидной железой. Фракции гормонов данной железы образуются под воздействием ТТГ, и стимулируют основной обмен и поглощение кислорода клетками организма. Все фракции подвержены сезонным и суточным ритмам. Физиологическое снижение уровня гормонов щитовидной железы наблюдается в возрасте после 65 лет, повышение — при беременности, а также при быстром повышении массы тела. Повышение уровня фракций гормонов щитовидной железы может свидетельствовать о ее гиперфункции, или наличии других заболеваний (гепатит, нефротический синдром, ВИЧ-инфекция, повышенное содержание эстрогенов). Помимо гипотиреоза, снижение уровня гормонов щитовидной железы наблюдается в следующих случаях: низкобелковая диета или голодание; надпочечниковая недостаточность; тяжелое общее истощение организма; хронические заболевания печени.

Тироксин общий. Тироксин общий (Т 4 общий) — главный йодсодержащий гормон щитовидной железы (железа вырабатывает 93% тироксина, и только 7% трийодтиронина). Концентрация Т 4 общего имеет выраженные суточные колебания с максимумом, приходящимся на период от 8 до 12 часов дня, и минимумом в промежутке между 23 и 3 часами ночи.

Тироксин свободный. Тироксин свободный (Т 4 свободный) — не связанная с белками фракция Т 4. У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чем у мужчин, и нарастает во время беременности, достигая максимума в последнем триместре.

Трийодтиронин общий. Трийодтиронин общий (Т 3 общий) образуется в щитовидной железе из Т 4, и обладает тем же действием, но в 4−5 раз превосходит своего предшественника по активности. Для этого гормона характерны сезонные колебания: максимальный его уровень содержится в крови с сентября по февраль, минимальный — летом.

Трийодтиронин свободный. Концентрация свободного трийодтиронина (Т 3 свободный) представляет собой не связанную белками фракцию трийодтиронина крови. Уровень Т 3 свободного физиологически снижается в последнем триместре беременности. Гормоны коры надпочечников. Симптомы, указывающие на патологию коры надпочечников.

Биологическое действие гормонов коры надпочечников. Корковое вещество надпочечников вырабатывает несколько десятков различных гормонов, которые можно условно разделить на три группы: 1. Глюкокортикоиды; 2. Минералокортикоиды; 3. Надпочечниковые андрогены.

Глюкокортикоиды являются важнейшими гормонами коры надпочечников и, как видно из названия, регулируют обмен глюкозы, оказывая противоположное инсулину действие. Они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, вызывая ее синтез и уменьшая её захват периферическими тканями. Так что при повышении концентрации глюкокортикоидов развивается, так называемый, стероидный диабет. Кроме того, глюкокортикоиды участвуют в защите организма от стресса и шока, оказывают мощное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Минералокортикоиды регулируют водно-солевой обмен, способствуя поддержанию артериального давления и сохранению в организме воды, натрия и хлора. При повышении концентрации минералокортикоидов в организме развивается гипертония и отечный синдром. Надпочечниковые андрогены выделяются в малом количестве, так что их действие становится заметным лишь в случае патологии (маскулинизация женщин при опухолях коры надпочечников и т. п.). Все гормоны коры надпочечников секретируются под влиянием гормона передней доли гипофиза — АКТГ (адренокортикотропный гормон). При этом происходит регуляция по типу обратной связи: при снижении продукции гормонов коры надпочечников секреция АКТГ повышается — и наоборот. Клинические проявления нарушения гормонального фона, требующие проведения анализа уровня гормонов коры надпочечников в крови Гипопродукция гормонов коры надпочечников получила название болезни Аддисона. Это довольно редкое заболевание, имеющее следующие симптомы: нарастающая мышечная слабость, постоянное чувство усталости; сниженное артериальное давление при повышенной частоте сердечных сокращений; раздражительность, склонность к депрессии, тревога; потеря аппетита и веса, понос, рвота, боли в животе; образование темных пятен на открытых участках кожи; влечение к соленой пище, постоянная жажда; избыточное количество мочи при наличии симптомов обезвоживания организма. Гиперпродукция гормонов коры надпочечников проявляется синдромом Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Аддисона, этот синдром встречается относительно часто при опухолях, продуцирующих адренокортикотропный гормон. Эти опухоли могут развиваться как непосредственно в гипофизе, так и в других органах (половые железы, бронхи и др.). Реже синдром Иценко-Кушинга развивается при гиперпластических процессах коры надпочечников, а также при длительном лечении медицинскими препаратами глюкокортикоидов, и имеет весьма характерные симптомы:

• § кушингоидное ожирение (жировые отложения на шее, лице, верхней части туловища при истощении конечностей);
• § лунообразное лицо с характерным багровым румянцем;
• § угревая сыпь, стрии (багровые полосы растяжения на коже живота, бедер, ягодиц, плечевого пояса);
• § гирсутизм (оволосение по мужскому типу у женщин);
• § патология половой сферы (нарушения менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин);
• § психические нарушения (раздражительность, депрессия, развитие психозов); артериальная гипертензия;
• § снижение толерантности к глюкозе, вплоть до развития стероидного диабета;
• § остеопороз с развитием патологических переломов (переломы при незначительной нагрузке).

Следует отметить, что некоторые из описанных симптомов могут развиваться вследствие нарушения гормонального фона при ожирении, алкоголизме, некоторых нервно-психических заболеваниях, иногда при беременности. В таких случаях говорят о Псевдо-Кушинга синдроме, или функциональном гиперкортицизме.