Клиника. 
Острый бронхит

Клиническая картина острого бронхита включает симптомы общей интоксикации и симптомы поражения бронхов. К явлениям общей интоксикации можно отнести общую слабость, боль в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб. Температура тела часто повышается до субфебрильных цифр на несколько дней; возможно течение заболевания без температурной реакции.

Остры бронхит обычно начинается с насморка, охриплости голоса, першения в горле. Нередко в начале заболевания отмечаются чувство саднения за грудиной, сухой болезненный кашель, усиливающий ощущение жжения, в результате воспаления слизистой оболочки трахеи. Мокрота в этот период заболевания скудная и вязкая. Иногда присоединяется боль в грудной клетке, обусловленная спастическим сокращением диафрагмы при кашле и значительном напряжении мышц грудной клетки.

При распространении воспалительного процесса на бронхи уменьшаются симптомы раздражения верхних дыхательных путей, увеличивается количество и изменяется характер мокроты — она становится менее вязкой и легче отхаркивается, часто приобретает слизисто гнойный характер. Появление мокроты приводит к улучшению общего состояния, так как болевые ощущения в горле и трахее уменьшаются.

Перкуторный звук над легкими не изменен. При аускультации отмечается жесткое дыхание с обильным количеством хрипов, как правило сухих. При наличии вязкого секрета в крупных и средних бронхах возникают басовые жужжащие хрипы. В том случае, когда секрет накапливается в мелких бронхах и менее вязкий по своей консистенции, выслушиваются свистящие хрипы высокого тембра. При скоплении жидкой мокроты в мелких бронхах на вдохе и выдохе могут появляться малозвучные влажные хрипы в нижних отделах легких.

Тяжесть течения острого бронхита в основном определяется степенью обструкции бронхов, которая обусловлена целым рядом факторов. Это, в первую очередь, сенсибилизация стенок бронхов бактериальными аллергенами, рефлекторный спазм бронхов в результате острого воспалительного процесса в верхних дыхательных путях и бронхах, отек слизистой оболочки бронхиол и закупорка их слизью. Воспаление бронха и местная гипоксия вследствие нарушения микроциркуляции приводят к подавлению функции бета-рецепторов, что, в свою очередь, является наиболее частой непосредственной причиной нарушения проходимости бронхов.

Обструкция бронхов клинически проявляется одышкой, значительно усиливающейся при физической нагрузке, затруднением выдоха и постоянными свистящими сухими хрипами, упорным приступообразным кашлем, который сопровождается усилением одышки. При перкуссии легких можно обнаружить коробочный оттенок перкуторного звука вследствие развития острой эмфиземы.

При остром бронхите рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют. При обструкции бронхов на рентгенограмме наблюдаются признаки эмфиземы — повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы, очаговые или пластические ателектазы.

Вследствие одышки увеличивается МОД, уменьшается индекс Тиффоно и МВЛ. эти нарушения являются более стойкими, чем другие симптомы острого бронхита.

Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкограммы влево, иногда увеличивается СОЭ.

Острые явления держаться в течение нескольких дней и проходят в течение недели. При наличии обструкции течение острого бронхита приобретает затяжной характер, он может продолжаться в течение нескольких недель. Нарушения проходимости бронхов могут сохраняться у 10% больных на протяжении года после исчезновения катаральных явлений и способствовать развитию хронического бронхита.

К осложнениям острого бронхита относятся, помимо пневмоний, отит, при тяжелом течении — острая дыхательная недостаточность и недостаточность сердца.

Клинические особенности бронхитов различной этиологии. Характерной особенностью гриппа является наличие выраженной интоксикации, которая проявляется адинамией, сильной головной болью, особенно в надглазничной области и висках, ломотой и разбитостью во всем теле, быстрым повышением температуры тела до 39−40 С. В первые 1−2 дня заболевания симптомы бронхита отсутствуют, отмечается затруднение носового дыхания и сухой болезненный кашель с саднением и болью за грудиной вследствие вовлечения в воспалительный процесс трахеи. Затем появляются слизистые выделения из носа, влажный кашель; в мокроте могут встречаться прожилки крови. Очень часто наблюдается фарингит, проявляющийся гиперемией небного язычка, задней стенки глотки, небных дужек и миндалин, иногда отмечаются кровоизлияния. Для бронхита, возникшего на фоне гриппа, характерны некротические и дегенеративные изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов большого и среднего калибров; нередко бронхит протекает по типу панбронхита с выраженным перибронхитом. В развитии острого бронхита имеет существенное значение присоединение вторичной микрофлоры.

При исследованиях крови можно выявлять лейкопению со сдвигом влево, иногда — моноцитоз. Диагноз гриппа подтверждается наличием эпидемиологической обстановки, а также специальными лабораторными исследованиями.

По данным литературы, у 20−73% больных, страдающих острой респираторной инфекцией аденовирусной этиологии, наблюдаются клинически выраженные бронхиты. Аденовирусному заболеванию свойственно наличие резко выраженного экссудативного компонента с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки дыхательных путей и глаз, реакцией лимфоидной ткани. Диагностическим симптомом, позволяющим распознать природу бронхита, является наличие конъюнктивита, чаще одностороннего. Общее состояние больных почти не нарушено, интоксикация небольшая, хотя повышение температуры тела может быть довольно длительным (до 7−10 дней). Острый бронхит может возникать на любом этапе развития заболевания. Вследствие свойственного аденовирусной инфекции экссудативного характера воспаления слизистые оболочки набухшие и бледнее, отмечается фарингит, ринит с обильным серозным отделяемым, тонзиллит в виде лакунарной или фолликулярной ангины, что является также отличительным признаком заболевания.

Трахеобронхит при парагриппе выражен в сравнительно легкой степени. Наиболее характерным симптомом парагриппа является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку гортани с развитием ларингита и появление охриплости, вплоть до афонии. Ринит — постоянный симптом заболевания. Спустя 2−3 дня от начала заболевания могут наблюдаться диспепсические явления. Парагрипп отличается постепенным началом, и, как правило, небольшим повышением температуры тела. Состояние больных обычно тяжелое, так как проявления токсикоза кратковременны.

При остром респираторном заболевании, вызванном респираторно — синцитиальным вирусом; чаще всего поражаются нижние отделы дыхательных путей, особенно у детей. Изменения со стороны верхних отделов выражены незначительно, хотя заболевание часто начинается с воспаления слизистой оболочки носа, сопровождающегося скудными выделениями. Респираторно-синцитиальный вирус оказывает первичное повреждающее действие на эпителий слизистой оболочки бронхов и клетки альвеол, отчего его иногда называют бронховирусом. Развитию бронхита способствует присоединение вторичной инфекции. Вследствие частого поражения мелких бронхов и даже бронхиол одним из наиболее типичных симптомов заболевания является затруднение дыхания, иногда даже удушье, возникающее в начале болезни и продолжающееся 3−4 дня. Общие симптомы интоксикации умеренные, заболевание возникает остро, у половины больных температура может быть субфебрильной или нормальной; некоторое повышение ее может наблюдаться в более поздние сроки болезни.

Для острых респираторных инфекций, вызываемых микоплазмой пневмонии, характерно поражение всех отделов дыхательных путей в преимущественным вовлечением мелких бронхов, поэтому бронхит является частым и основным проявлением болезни. Клиническая картина не отличается какими-либо выраженными особенностями, тем более, что в 55−77% случаев микоплазма пневмонии ассоциируется с другими респираторными вирусами, вызывая заболевания смешанной этиологии. Как свидетельствует само название возбудителя, бронхиты микоплазменной этиологии очень часто осложняются пневмонией.

Частое развитие острого бронхита при кори обусловлено особой тропностью вируса к органам дыхания. Бронхит возникает в начале заболевания и является одним из основных и наиболее типичных симптомов заболевания, вследствие чего этот период носит название катарального. В период появления коревой сыпи симптомы бронхита и острого ринита усиливаются, нередко присоединяется бронхопневмония.

Бронхит при кори часто обусловлен сопутствующей бактериальной инфекцией. При тяжелом течении бронхита в воспалительный процесс могут вовлекаться все слои стенки бронха с развитием перибронхита, который в дальнейшем служит основой для развития хронических неспецифических заболеваний легких.

Острый бронхит является также характерным симптомом коклюша. Вирус коклюша вегетирует в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, избирательно поражая сосуды легких. В клинике коклюша выделяют три периода. Первый период — катаральный, проявляется нарастанием симптомов бронхита и не имеет специфических особенностей. Второй период называется конвульсивным, приступы кашля возникают внезапно в виде пароксизмов и сопровождаются репризами. В третьем, терминальном, периоде явления бронхита проходят.

При дифтерии бронхит носит характер псевдомембранозного, ему часто сопутствует нарушение дыхания.

При краснухе бронхит бывает часто, но он не имеет каких-либо характерных особенностей.

Кроме того, острый бронхит иногда может наблюдаться при таких заболеваниях как сыпной, брюшной и возвратный тифы, паратифы, мононуклеоз, полиомиелит, бруцеллез, геморрагическая лихорадка, токсоплазмоз и др.

Острые бронхиты так же могут возникать при вдыхании большого количества неорганической пыли, особенно оксидов кремния, а также пыли растительного и животного происхождения. Как правило, пылевые бронхиты протекают с очень скудной симптоматикой, что иногда позволяет считать их течение первично хроническим. Определенную роль в происхождении пылевых бронхитов играет сенсибилизация организма пылевыми антигенами.

Аллергический острый бронхит характеризуется выраженными приступами удушья вследствие остро развивающегося нарушения проходимости бронхов при вдыхании респираторных аллергенов. Часто аллергический бронхит возникает при инфицировании верхних отделов дыхательных путей или при воздействии бактериальных антигенов. Приступообразный кашель сопровождается выделением светлой стекловидной мокроты, в которой содержаться эозинофильные гранулоциты, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

Фибринозный бронхит характеризуется отложением в просвете бронха фибрина и густой слизи в виде слепка бронха. При остром течении заболевания ведущими симптомами являются лихорадка с ознобом, боль в груди, кашель, выраженная одышка. Заболевание распознают по откашливаемым слепкам бронха, в состав которых, помимо густой слизи, входя эозинофильные гранулоциты, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. При большом количестве неоткашливающихся слепков может наступить смерть от удушья.

Характерным проявлением бронхита, вызываемым вдыханием токсических газов, является лариногоспазм, удушье, стеснение в груди и мучительный кашель. Вследствие выраженного обструктивного синдрома остро возникает эмфизема легких, проявляющаяся обилием свистящих и жужжащих хрипов. Быстро развивается бронхиолит, сопровождающийся синей, а затем серой асфиксией. Обязательно присоединяется вторичная инфекция, которая сопровождается нарастанием интоксикации и повышением температуры тела.

При ожоге легких, вызываемом вдыханием горячего воздуха, в результате глубокого поражения слизистой оболочки бронхов с отложением на них фибринозных масс возникает острое нарушение проходимости бронхов, которое часто приводит к развитию ателектаза и присоединению сливной пневмонии. Клинически в этом случае помимо высокой температуры тела характерна выраженная дыхательная недостаточность. Ожог бронхов обычно сочетается с ожогом альвеол. Помогает правильной диагностике наличие ожогов лица, особенно крыльев носа.

Острый бронхит вследствие ознобления легких начинается внезапно после сильного охлаждения. Характерно поражение всех отделов дыхательных путей и быстрое развитие бронхиолита. Заболевание проявляется болью в груди и резкой слабостью. Вследствие закупорки бронхиол некротически измененной слизистой оболочкой быстро развиваются эмфизема легких, острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце. Данные аускультации вследствие плохой проходимости бронхов довольно скудные.

Бронхиолит — острое диффузное воспаление бронхиол, лишенных хряща, обычно наблюдается у маленьких детей. У взрослых заболевание возникает при резком ослаблении организма, деформациях грудной клетки или позвоночного столба. Кроме того, бронхиолиты могут возникать при вдыхании воздуха очень низкой или высокой температуры, боевых отравляющих веществ, некоторых ядовитых паров. Бронхиолит является следствием распространения острого воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы и редко возникает как первичное заболевание.

Клиническая картина бронхиолита у взрослых характеризуется внезапным повышением температуры до 38 С и более на фоне острого бронхита, у резко ослабленных людей при отсутствии значительного повышения температуры тела может остро развиваться дыхательная недостаточность вследствие закупорки бронхиол воспалительной слизью. Большая степень поражения обуславливает тяжесть состояния, которое усугубляется значительной интоксикацией. Сначала больные возбуждены и беспокойны, по мере нарастания гипоксемии и гиперкапнии появляются сонливость и апатия. Характерны одышка экспираторного характера, выраженный цианоз с сероватым оттенком. Мокроты выделяется мало из-за обструкции бронхов. Пульс частый, мягкий, слабого наполнения. Вследствие нарушения проходимости бронхиол остро возникает эмфизема легких, при этом края легких смещаются книзу, уменьшается их подвижность, перкуторный звук становится коробочным. При аускультации выслушивают ослабленное дыхание, свистящие хрипы, а также в большом количестве мелкопузырчатые влажные хрипы на вдохе и выдохе.

Дифференцируют бронхиолит с милиарным туберкулезом легких на основании данных рентгенологического исследования, при котором в случае туберкулеза обнаруживают в верхних и средних отделах легких преимущественно субкортикально мельчайшие просовидные тени. Острый отек исключают на основании отсутствия пенистой мокроты, высокой температуры тела.

Бронхиолит очень часто сопровождается очаговой пневмонией, которую распознают рентгенологически. Прогноз заболевания неблагоприятный, в терминальном периоде нередко развивается острая недостаточность сердца.

острый бронхит воспаление лечение.