Характеристика воспалительного процесса носа и глотки при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во II триместре беременности

ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НОСА И ГЛОТКИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Горикова И.А., Заварзина Е. В., Гайдышева Л. М., Кондратьева А.В.

При обострении хронической цитомегаловирусной инфекции часто регистрируются воспалительные изменения слизистой носа и глотки (Богомолов Б.П., 1998). Особенности интоксикационного и катарального синдромов, а также риноскопической и мезофарингоскопической картины слизистой оболочки данных анатомических образований при этой инфекционной патологии во время беременности практически не изучены.

Цель исследования — дать характеристику воспалительного процесса носа и глотки у женщин с обострением хронической цитомегаловирусной инфекции во II триместре беременности.

В работе решались следующие задачи:

• 1. Выделить клинические маркеры интоксикационного и катарального синдромов при воспалении носа и глотки у женщин с обострением хронической цитомегаловирусной инфекции во II триместре беременности, неосложненной и осложненной плацентарной недостаточностью.
• 2. Изучить изменения риноскопической и мезофарингоскопической картины слизистой оболочки носа и глотки при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во II триместре гестации, неосложненной и осложненной плацентарной недостаточностью.

Материал и методы исследования Проведено изучение клинических признаков интоксикационного и катарального синдромов, а также визуальной картины слизистой оболочки носа и глотки при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции у 62 больных во II триместре беременности, неосложненной (у 30) и осложненной (у 32) плацентарной недостаточностью. Контрольную группу составили 59 здоровых беременных женщин. Обострение хронической цитомегаловирусной инфекции у беременных диагностировалось при обнаружении специфического IgM к цитомегаловирусу на фоне выявления IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови (реагенты фирмы «ВЕКТОР-БЕСТ»).

При изучении характера воспаления носа и глотки учитывались:

• 1) частота хронических соматических и гинекологических заболеваний до настоящей беременности;
• 2) максимальные значения температуры тела;
• 3) продолжительность температурной реакции и её изменение в динамике инфекционно-воспалительного процесса;
• 4) развитие озноба;
• 5) интенсивность головной боли;
• 6) наличие слабости и адинамии.

Обращалось внимание на клинические маркеры катарального синдрома: 1) сухость в носу; 2) серозные выделения из носа; 3) слизисто-гнойные выделения из носа; 4) затруднение носового дыхания; 5) першение в горле; 6) боль в горле при глотании; 7) сухой кашель; 8) кашель со слизисто-гнойным отделяемым; 9) длительность симптомов поражении носа и глотки. Визуальная характеристика слизистой носа осуществлялась с помощью передней риноскопии, а слизистой глотки — посредством мезофарингоскопии.

Отмечались следующие признаки поражения слизистой оболочки: изменения цвета слизистой оболочки полости носа, глотки, небных дужек и миндалин, выраженность отека слизистой, наличие геморрагий и лимфоидных грануляций на слизистой задней стенки глотки. Во всех случаях определялась величина, подвижность и болезненность основных групп шейных лимфоузлов.

Для сравнения частот альтернативного распределения признаков использовался критерий ч2 Пирсона (Реброва О.Ю., 2002).

Результаты и обсуждение Проведенные нами исследования показали, что при воспалении слизистой носа и глотки, обусловленных обострением хронической цитомегаловирусной инфекции во II триместре беременности, неосложненной плацентарной недостаточностью, в 10 случаях выявлялись больные с полиморбизмом (более 6 соматических заболеваний в анамнезе), а в 7 — с гинекологической патологией (нарушением менструальной функции, воспалением придатков и матки). У 2 пациенток в детстве определялись аденоиды, у 4 — искривление носовой перегородки и у 1 гиперплазия нижних носовых раковин.

Клинически у 5 больных с вирусной инфекцией диагностировались обострение хронического атрофического ринофарингита, у 12 — обострение хронического катарального ринофарингита и у 8 — острый ринофарингит. У 10 женщин интоксикация проявлялась температурой 370−37,20, у 12 — обнаружением нескольких волнообразных подъёмов температуры до 37,50 на 2−4 и 6−8 сутки, у 9- умеренной головной болью, у 8- незначительной слабостью и у 8 — умеренно выраженной адинамией. У 16 больных отсутствовал озноб.

Незначительная сухость в носу в течение 6−7 суток отмечалась у 10, серозные выделения из носа у 14, а слизисто-гнойные выделения у 15 беременных. Умеренное першение в горле диагностировалось у 12, чувство инородного тела в горле у 5, незначительные боли при глотании у 6, длительный сухой кашель у 14, а кашель с слизистым отделяемым у 10 пациенток.

Симптомы поражения слизистой носа и глотки цитомегаловирусного генеза выявлялись в течение 8−9 суток у 28 беременных, не имеющих симптомов плацентарной недостаточности. В 7 наблюдения регистрировалось увеличение, в 5 — склероз миндалин, а в 6 — спайки с небными дужками. Пальпаторно у 5 больных определялся подчелюстной лимфаденит, а у 6 — шейный лимфаденит. Риноскопически у 20 больных регистрировались умеренно выраженная гиперемия, у 18 — отек и у 5 — истончение слизистой оболочки носа. Мезофарингоскопически в 17 случаях наблюдалась гиперемия слизистой глотки и небных дужек, а в 12 — умеренный отек, а в 6 — истончение слизистой оболочки, на которой вируализировались вязкая слизь.

Развитие плацентарной недостаточности у беременных при воспалении слизистой носа и глотки, обусловленных цитомегаловирусом, приводило к изменению выраженности интоксикационного, катарального синдромов, а также ринои мезофарингоскопической картины. Среди больных возрастало число пациенток с полиморбизмом (у 20, ч2 =4,17; р<0,05) и с гинекологической патологией (у 17, ч2 = 4,60; р<0,05). При плацентарной недостаточности достоверно увеличивалась диагностика обострения хронического атрофического ринофарингита (у 14, ч2 =4,2; р<0,05), а также сочетание последнего с хроническим тонзиллитом у 10 женщин. Доминировали следующие признаки интоксикации: повышение температуры тела до 370−37,20 (у 20, ч2 =4,2; р<0,05); двухволновой характер температурной реакции (у 24, ч2 =6,4; р<0,05), отсутствие озноба (у 27, ч2 =5,6; р<0,05); незначительная головная боль (у 25, ч2 =12,6; р<0,001); умеренно выраженная слабость (у 30, ч2 =26,6; р<0,001) и адинамия (у 21, ч2 = 7,9; р<0,01). Катаральные процессы проявлялись основными симптомами: умеренная сухость слизистой носа в течение 6−7 суток заболевания (у 27, ч2 =14,7; р<0,001), незначительные серозные выделения из носа (у 25, ч2 =5,3; р<0,05).

В то же время не отмечалось достоверных различий в частоте выявления слизистогнойных выделений и длительности нарушения носового дыхания в двух группах больных. Клинически выявлялись следующие симптомы поражения глотки. Умеренное першение в горле отмечалось у 22 (ч2 = 4,1; р<0,05), отсутствие болей при глотании у 16 (ч2 = 4,9; р<0,05), а длительный сухой кашель у 25 женщин (ч2 = 5,3; р<0,05). Клинические признаки поражения носа и глотки наблюдались более 12 суток у 78,1% больных. Склероз миндалин отмечался у 14 пациенток (ч2 = 4,2; р<0,05), а спайки с небными дужками у 16 женщин (ч2 = 3,8; р<0,05). При пальпации в 14 случаях выявлялся подчелюстной лимфаденит (ч2 = 4,2; р<0,05), а в 15 — увеличение шейных лимфоузлов (ч2 = 3,8; р<0,05).

Передняя риноскопия позволила обнаружить более выраженные признаки местной воспалительной реакции. Они подтверждались гиперемией слизистой носа у 26 женщин (ч2 = 5,4; р<0,05). Мезофарингоскопически регистрировались истончение слизистой у 15 (ч2 =5,2; р<0,05), значительная сосудистая реакция слизистой задней стенки глотки у 24 (ч2 =4,1; р<0,05) и умеренный отек слизистой у 16 больных (ч2 = 4,8; р<0,05).

Таким образом, при воспалении носа и глотки у женщин с обострением хронической цитомегаловирусной инфекции во второй половине беременности, осложненной плацентарной недостаточностью, в анамнезе наиболее часто встречались соматические заболевания (полиморбизм) и гинекологическая патология. Клинически отмечалось преобладание обострения хронического атрофического ринофарингита и сочетание его с хроническим тонзиллитом. Выделялись более выраженные признаки интоксикационного и катарального синдромов, указывающие на изменение резистентности слизистой оболочки ЛОР-органов к инфекционному агенту.

интоксикационный катаральный цитомегаловирусный беременность.

• 1. Богомолов Б. П. Поражение ротоглотки при инфекционных болезнях // Вестник оториноларингологии.- 1998. № 3. С.58−63.
• 2. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.-М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.