Введение. 
Препараты, применяемые в эндодонтии

Медикаментозная терапия занимает важное место в современной эндодонтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение адекватного медикаментозного воздействия.

В современной стоматологической литературе, по нашему мнению, должного внимания этому вопросу не уделяется. В последнее время в Российских стоматологических изданиях было опубликовано большое количество статей об инструментальной обработке корневых каналов, технике их пломбирования с применением различных, в том числе самых современных методик. В то же время проблемы медикаментозной терапии адекватного отражения не нашли. А ведь фармакологическое обеспечение эндодонтического лечения достигло в настоящее время программного уровня, предусматривающего дифференцированный выбор препаратов с учетом клинической картины заболевания, тактики лечения и индивидуальных особенностей пациента. В то же время, как показали проведенные нами исследования, практические врачи-стоматологи не владеют в достаточной степени методами медикаментозного лечения эндодонтической патологии, не представляют себе возможностей, которые открывает перед ними обоснованное, дифференцированное применение средств медикаментозной терапии.

В настоящее время на российский стоматологический рынок медикаменты для эндодонтии поставляют зарубежные фирмы «Septodont», «Pierre Rolland», «Spad"/"Dentsply», «Dencare», «PSP», «Lege Artis», «Alpha-Beta Medical Supply Inc», «Neo Chemical Dental» и др. Появились и медикаменты отечественного производства, которые производят компании «Радуга-Р», «ВладМиВа», «Омега» и т. д.

Врачу-стоматологу подчас трудно сориентироваться во всем многообразии предлагаемых ему препаратов и медикаментов, сделать квалифицированный выбор, обоснованный с медицинской и экономической точек зрения.

В данной части наряду с общими вопросами медикаментозной терапии в эндодонтии подробно рассмотрена фармакологическая программа фирмы «Septodont», которая, по нашему мнению, наиболее полно отвечает потребностям врачей-стоматологов-практиков. Кроме того, даны характеристики препаратов других фирм, предназначенных для применения в эндодонтии.

Как известно, при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых каналах и верхушечном периодонте происходят следующие процессы:

• — распад органического вещества пульпы;
• — активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо — и экзотоксинов микрофлоры;
• — инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их токсинами, продуктами распада тканей пульпы;
• — проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей периодонта.

Таким образом, корневой канал становится постоянным источником инфицирования околоверхушечных тканей. В верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма.

Все это диктует необходимость проведения в процессе эндодонтического лечения адекватного медикаментозного воздействия.

Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии, можно условно разделить на несколько групп:

• 1) местные анестетики;
• 2) материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба;
• 3) препараты для некротизации пульпы зуба;
• 4) жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов;
• 5) препараты для антисептических повязок;
• 6) средства для химического расширения корневых каналов;
• 7) средства для остановки кровотечения из корневых каналов;
• 8) средства для высушивания корневых каналов;
• 9) препараты для временного пломбирования корневых каналов;
• 10) препараты для распломбирования корневых каналов;
• 11) материалы для постоянного пломбирования корневых каналов;
• 12) вещества для импрегнации содержимого плохопроходимых корневых каналов.

Следует отметить, что это подразделение достаточно условно, потому что многие препараты применяются с различными целями, например, вещества для медикаментозной обработки корневых каналов часто используются для наложения антисептических повязок; средства, применяемые для химического расширения каналов, обладают антисептическим действием, а некоторые постоянные пломбировочные материалы медикаментами вообще не являются.

Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз ткани пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала электрофорез не обеспечивает. Поэтому, после проведения описанной процедуры обязательна импрегнация неудаленной части пульпы.

Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, т.к. пульпа некротизируется в течение 35−40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Кроме того, йод обеспечивает обеззараживание содержимого канала, благодаря чему отпадает необходимость в медикаментозной обработке полости зуба.