Лечение заключается в первую очередь в специфической химиотерапии. Одновременно проводится:
- а) сопутствующая терапия — антибактериальная терапия, борьба с агранулоцитозом, токсическими проявлениями;
- б) заместительная терапия — трансфузия тромбоконцентрата при глубокой тромбоцитопении, эритроцитов при анемии, борьба с коагулопатией и трансплантация костного мозга или стволовых клеток.
Основным методом лечения острых лейкозов является полихимиотерапия — сочетание нескольких различных по механизму действия цитостатических препаратов в определенной комбинации.
Принципы полихимиотерапии:
- 1. ударный метод введения препаратов;
- 2. цикличность применения препаратов;
- 3. интенсивность лечения;
- 4. сочетание цитостатических препаратов.
Все химиопрепараты делятся на две основные группы:
- 1-я группа — это химические агенты специфически действующие на клеточный цикл (циклоспецифические), действующие в одной или нескольких фазах митоза.
- 2-я группа — это химические вещества, действие которых проявляется независимо от цикла (нециклоспецифические).
Первый этап цитостатической терапии — индукция ремиссии.
Комбинация ВАМП: по 5 восьмидневных курсов — терапия острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ).
Она включает в себя препараты:
- · Винкристин 1,5 мг/м2 в/в 1 раз в неделю с 1-го или 3-го дня.
- · Аметоптерин (метотрексат) 20 мг/м21 раз в 4 дня внутривенно.
- · в-Меркаптопурин — 100 мг/м2 ежедневно.
- · Преднизолон — 40 мг/м2 ежедневно.
Можно давать препараты:
Цитозинарабиназид — 110 мг/м2 в/в капельно в течение 5−12 часов 2 раза в день в сочетании тиогуанином — 90 мг/м2 в течение 5-и дней с интервалом в 30 дней. Схема для лечения ОННЛ: «7+3» цитозар + рубомицин — два препарата.
Комбинация ВРП:
- · Винкристин -2 мг на 1 м² в неделю.
- · Рубомицин — 80 мг на 1 м² в неделю.
- · Преднизолон — 40 мг на 1 м² в неделю.
Для терапии миелолейкозов используют схему ЦАМП:
- · Циклофосфан — 120 мг на 1 м².
- · Аметоптерин — 20 мг на 1 м².
- · в-Меркаптопурин — 60 мг на 1 м² 1 раз в день.
- · Преднизолон — 40 мг на 1 м².
Наилучший эффект — излечение (или полные ремиссии) в 80% случаев наблюдаются при терапии цитозинаробиназидом 100 мг/м2 в сочетании с даунорубицином — 45 мг/м2 в течение 3-х дней подряд с последующим переходом на обычные комплексы. Следующая стадия лечения — консолидация ремиссий, когда при наличии уменьшения бластных клеток при трепанобиопсии костного мозга необходимо закрепление ремиссии с более полной эрадикацией (устранением) лейкозных клеток и сдерживающего влияния на «дремлющую» лейкозную субпопуляцию.
Третий этап — профилактика нейролейкозов — проводится как у больных ОЛЛ, так и ОМЛ.
Четвертый этап — лечение в период ремиссии в поддерживающей дозе цитостатиков (Цитозинарабиназид — 30 мг в неделю или 5-и дневными курсами с интервалом в 25 дней, тиогуанин — 40 мг/м2).
