Организация занятий по ЛВЕ для детей дошкольного и младшего школьного возраста с поражением опорно-двигательного аппарата

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц.

Причины возникновения ДЦП разнообразны. Типичным для данного заболевания является изменение мышечного тонуса, приводящее к нарушению координации в работе мышечной системы больного ребенка, нарушениям осанки и в дальнейшем формированию контрактур суставов, сколиоза.

Под повышением мышечного тонуса понимают такое состояние мышц, когда они плотные на ощупь в покое и оказывают сопротивление при выполнении пассивных движений. Повышение мышечного тонуса у больных ДЦП отмечается в группах мышц, осуществляющих как сгибание, так и разгибание конечностей. В результате возникает определенное ограничение подвижности в суставах. Кроме того, при попытке совершить конечностью какое-либо целенаправленное движение одновременно сокращаются несколько мышц, и в конечности непроизвольно возникает другое движение. Все это затрудняет выполнение сложных движений, что приводит к нарушению социализации больных ДЦП, ухудшению качества их жизни.

В настоящее время выделено несколько форм заболевания, при которых нарушения движений и повышение мышечного тонуса проявляются во всех четырех конечностях (тетрапорез, диплегия) или с одной стороны тела (гемипарез), или, наоборот, отмечается выраженная мышечная слабость (атония). Существует также форма ДЦП, при которой двигательные расстройства проявляются в виде насильственных, плохо управляемых движений (гиперкинезов) в конечностях и туловище.

У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Большие вариации в сроках развития двигательных функций связаны с формой и тяжестью заболевания, состоянием интеллекта, с временем начала проведения лечебно-коррекционных работ.

Для большинства детей с церебральным параличом характерна повышенная утомляемость. Дети с трудом сосредотачиваются на задании, быстро становятся вялыми или раздражительными, при неудачах отрываются от выполнения задания. У некоторых детей в результате переутомления возникает двигательное беспокойство. Произвольная деятельность у таких детей формируется очень медленно.

Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, болезненно реагируют на тон голоса, на малейшее замечание, чутко подмечают изменения настроения окружающих. У них легко возникают реакции недовольства, упрямства и негативизма. Для многих характерно наличие страхов.

Таким образом, дети с церебральным параличом — это дети со множественными нарушениями, среди которых ведущими являются двигательные расстройства.

В настоящее время существуют различные способы реабилитации больных с данным заболеванием: занятия физкультурой, курсы массажа, различные физиотерапевтические процедуры, гимнастические комплексы упражнений в бассейне, лечение лекарственными препаратами, хирургическая коррекция. Однако, все эти методики позволяют уменьшить мышечный тонус, увеличить объем пассивных движений, но не помогают приобрести новые активные двигательные навыки. Такими возможностями обладает верховая езда на лошади. Именно многогранность воздействия, одновременного сочетания повторяющихся разнонаправленных движений тела, легкого массажа внутренней поверхности ног, позитивного психотерапевтического эффекта от общения больного ребенка с лошадью определяют уникальность иппотерапии.

Общий принцип устранения нарушений при ДЦП состоит в том, что в начале пассивно, а затем пассивно-активно отдельными частями тела пациента придаются положения, противоположные существующим установкам. Важно разрушить механизмы непроизвольного, одновременного движения в пораженной и здоровой конечностях, характерные для заболевания.

Как известно, идущая лошадь придает всаднику более ста разнообразных движений. Преимущество иппотерапии заключается в возможности многократного повторения этих движений при этом удается избежать монотонности, как при занятиях на тренажере — лошадь не может надоесть. Повторяющиеся колебательные движения тела носят диагональный характер, в виде чередующихся растягивания, сжимания, вращения отдельных частей тела. Разнонаправленные действия всадника, выполняемые на лошади, помогают ему осознать движение, научиться регулировать мышечный тонус и приобрести необходимые двигательные навыки. Выполнение упражнений, направленных на выпрямление туловища, позволяет осуществить коррекцию равновесия и двигательной активности в соответствии с физиологическим развитием.

Залогом уверенной посадки на лошади является расслабленное положение всадника, позволяющее правильно реагировать на все движения животного. На занятиях больные с ДЦП учатся расслабляться, что способствует в конечном итоге уменьшению тонуса мышц. Родители больных детей, занимающихся иппотерапией, единодушно отмечают улучшение их эмоционального и физического состояния. Большинством определено в первую очередь улучшение осанки, более правильное положение спины при ходьбе. Обращает на себя внимание расширение возможностей в разведении и отведении ног в стороны, что способствует улучшению походки ребенка.

Двигательные нарушения, ограничивающие или делающие невозможными активны движения, отражаются на общем здоровье ребенка, снижают сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям, неблагоприятно влияют на развитие всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной) и нервно-психической деятельности. Кроме того, на ранних этапах развития детей образуются различные привычки за счет автоматизации двигательных и речевых функций. Если у ребенка с церебральным параличом они изначально формируются неправильно, а затем закрепляются, то устранить их в последствии крайне сложно. Поэтому развитие движений составляет основу физического воспитания этих детей.

Одной из целей ЛВЕ является формирование динамического стереотипа, который всадник-инвалид переносит из верховой езды в жизнь. Движения мышц спины идущей лошади разогревают и массируют спастические мышцы ног всадника, усиливая кровоток в конечностях и во всем организме, что в итоге улучшает кровоснабжение мозга. Кроме того, для обездвиженного больного очень важна имитация движений человека, идущего нормальным шагом — тело имеет свои компенсаторные механизмы запоминания полученного опыта. А тазобедренная область и нижние конечности всадника на лошади, идущего шагом, имитируют сложные трехмерные движения идущего человека. У всадника работают практически все группы мышц. Необходимость удерживания равновесия на движущейся лошади заставляет всадника синхронизировать работу мышц спины, туловища, шеи, конечностей. В работу включаются мышцы, которые у человека бездействуют, даже не будучи пораженными.

У большинства лиц с физическими и интеллектуальными проблемами ощущение пространства и представление о своем теле, а также осознание себя как личности — словом все то, что формирует и определяет личность, чуткость к движениям лошади вырабатывает реакцию, умение управлять лошадью дает навык оценки ситуации и влияния на нее, доверие к лошади постепенно переходит в доверие к миру, к людям, с которыми больной человек взаимодействует.

Таким образом, в процессе реабилитации через лечебно-верховую езду происходит последовательный процесс приобретенных физических, коммуникативных и психологических навыков в повседневную жизнь.

Важное место в развитии движений у детей с детским церебральным параличом занимает лечебно-верховая езда. Это связано с тем, что в силу специфики двигательных нарушений многие статистические и локомоторные функции у таких детей не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно.

С учетом специфики двигательных нарушений ДЦП терапевтическая верховая езда имеет следующие основные задачи:

• 1. Развитие реакций выпрямления и равновесия, т. е. так называемая постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу. При помощи этих реакций происходят выравнивание головы, или туловища и конечностей. Ребенок получает возможность сохранить равновесие во время активных движений. Реакции выпрямления и равновесия тормозят неправильные позы и движения и играют основную роль в сохранении мышечного тонуса умеренной интенсивности, который должен быть достаточным, чтобы противостоять силе земного притяжения.
• 2. Развитие функции руки и предметно-манипулятивной деятельности.
• 3. Развитие зрительно-моторной координации.
• 4. Торможен и преодоление неправильных поз.
• 5. Предупреждение формирования вторичного порочного двигательного стереотипа. Формирование способности воспринимать позы и направления движений, а также предметы на ощупь, развитие ощущения частей тела.
• 6. Стимуляция общего физического развития.
• 7. Улучшение тонуса и эластичного мышц, их сократительной функции, замедление их атрофии.
• 8. Повышение психоэмоционального тонуса, уверенности в своих силах, раскованности, активности, внимательности.
• 9. Снижение возбудимости, постепенное избавление от безучастности, страхов, замкнутости и агрессивности.

Практическое занятие начинается только при полной подготовке лошади, которая должна быть правильно экипирована, разогрета и обкатана. В нашей практике мы применяем следующую поездку на лошади: с сопровождающим, чаще всего в этой роли выступает один из родителей. В этом случае он садится сзади, при этом поддерживая ребенка.

Курс ЛВЕ начинается с назначения щадящего режима тренировок, который подразумевает подготовку к повышенным нагрузкам, минимальной силы физические упражнения. Второй режим — щадяще-тренирующий. При этом режиме нагрузки подобраны индивидуально для каждого ребенка, их выполнение поддерживает оптимальный уровень жизнедеятельности. Следующий режим — тренирующий — возможен только для реабилитантов, занимающихся ЛВЕ течение нескольких лет. Максимальная нагрузка, максимальное напряжение всех систем организма. Только инструктор вправе устанавливать тот или иной режим физических нагрузок в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

Занятие состоит из нескольких частей:

• 1. Разминка;
• 2. Основная часть;
• 3. Растяжка;
• 4. Заключительная часть.

Занятие для ребенка должно начинаться с разминки. Она включает в себя комплекс физических упражнений, которые поводятся на полу. Для маленьких детей родители проводят пассивные упражнения или используют элементы массажа для согревания и разминания мышц. Основная часть включает пассивную езду на лошади и комплекс упражнений, выполняемых верхом. Растяжка выполняется на полу для сознательного снижения тонуса определенных мышц, а также направлена на восстановление функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Заключительная часть носит психологический характер — это кормление лошади в благодарность за проведенное занятие.