Нарушение развития произносительной стороны речи Понятие апраксии и формы моторной алалии

Апраксия определяется в нейропсихологии как нарушение произвольных действий. А. Р. Лурия выделил два вида праксиса: кинестетический и кинетический. Кинестетический (афферентный) — это способность воспроизводить изолированные звуки речи, их артикуляционные уклады (позы), которые часто называют также речевыми кинестезиями или артикулемами.

Кинетический (эфферентный) — это способность произносить серии звуков речи. Эфферентный артикуляционный праксис принципиально отличается от афферентного тем, что требует способности совершать переключения с одной артикуляционной позы на другую. Эти переключения сложны по способу исполнения. Они предполагают овладение вставными фрагментами артикуляционных действий — коартикуляциями, которые представляют собой «связки» между отдельными артикуляционными позами. Без коартикуляций слово произнести невозможно, даже если каждый звук, входящий в него, доступен для воспроизведения. Таким образом, слово — не набор отдельных артикуляционных поз, а их серия. Овладение серийной организацией артикуляционного акта происходит на основе специальных программ, заложенных в самом слове.

Способность совершать смысловые предметные действия без предметов (по имитации) носит название символического праксиса. К нему относятся все смысловые жесты. Особое место занимает кистевой и пальцевый праксис. Он свидетельствует о значительной степени дифференцированности кистевых действий. Маленький ребенок проявляет интерес к игре с пальчиками, начиная с 5−6 месяцев. В это же время у него появляется осмысленный указательный жест, делающий ребенка принципиально отличающимся от всех животных, даже от примата. Еще более сложным является оральный праксис. Он формируется на основе менее предметных, более абстрактных действий.

Артикуляционный праксис Наиболее сложный из всех видов праксиса — артикуляционный, т. е. способность произносить звуки речи и их серии (слова). Наличие артикуляционной апраксии препятствует нормальному развитию устной речи.

Е.Н. Винарская отмечает, что «…условным предметом для артикуляционной позы звука речи служит его акустический образ. Ребенок слышит звук речи и „подгоняет“ под него артикуляционный уклад». Оральная апраксия, по мнению Н. Н. Трауготт (1948), встречается у 10% детей с алалией.

Р.А. Белова-Давид, В. А. Ковшиков и Е. Ф. Соботович, исследуя детей с моторной алалией, в зависимости от того, какой отдел речедвигательного анализатора пострадал, выделили моторную афферентную и моторную эфферентную алалию.

По данным В. А. Ковшикова и Е. Ф. Соботович (1998) кинестетическая апраксия наблюдается у 50% детей с моторной алалией, т. е. алалия у них является афферентной.

Артикуляционная апарксия часто сочетается с апраксияей неречевых произвольных движений. Ребенок затрудняется в выполнении какого-либо действия, требующего диффиренцированных движений пальцев, Моторная алалия обусловлена, таким образом, неполноценностью функционирования центрального (коркового) отдела речедвигательного анализатора). Ребенок своевременно начинает понимать чужую речь, но собственная речь не развивается.

Афферентная моторная алалия обусловлена патологией постцентральной зоны коры головного мозга (нижний теменной отдел левого полушария), который в норме отвечает за кинестетический анализ и синтез раздражителей, ощущений, поступающих в мозг во время речи, за кинестетические речевые программы. При нарушении этих зон может отмечаться кинестетическая артикуляторная апраксия (или ее элементы). Ребенок затрудняется в производстве отдельных арткуляционных движений (звукопроизнесении). Для его речи особенно характерны замены звуков речи, сходных по артикуляции. Ребенок также не может также воспроизвести, повторить слово, фразу. Правильная артикуляция в речи закрепляется с трудом.

Эфферентная моторная алалия обусловлена патологией премоторной зоны коры головного мозга (задняя треть нижней лобной извилины — центр Брока), который в норме отвечает за последовательность и организацию сложных комплексов двигательных программ. При эфферентной моторной алалии может наблюдаться кинетическая артикуляторная апраксия (или ее элементы). В этом случае у ребенка страдает переключение от одной коартикуляции к другой, ребенку трудно включиться в движение, выполнить серию движений. В речи детей грубо искажена слоговая структура слов (при этом нарушения звукопроизношения отходят на второй план), могут наблюдаться персеверации (патологическое непроизвольное повторение одних и тех же элементов речи).

В.К. Орфинская, указывая на тот факт, что большинство детей с моторной алалией в той или иной степени страдают нарушениями понимания связной речи, выделила две группы детей, между которыми прослеживаются различия в понимании и создании связных высказываний. Несовершенство сенсорной стороны речи связано с неполноценностью работы речеслухового анализатора. Результатом этого является недостаточность фонематического восприятия, следовательно, плохое понимание речи. У детей, речевое нарушение которых обусловлено кинетической апраксией, автор отмечает хорошее понимание речи окружающих и даже понимание контекстной речи. У таких детей удалось в процессе длительных логопедических занятий «воспитать полную логическую речь». Дети, ведущее нарушение которых обусловлено кинестетичекой апраксией, хорошо понимая обращенную к ним речь, даже длинные сложноподчиненные предложения, затруднялись в осмыслении «контекстной речи, например, осмыслении прослушанного рассказа» (104, 105, 106).