Дифференциальная диагностика речевых нарушений у детей с ФФН

При постановке клинико-педагогического диагноза для детей с ФФН, как правило не представляет сложности диагностика ринофоний и ринолалий — они имеют достаточно выраженную специфику. Наиболее сложным моментом является различение дислалии и стёртых форм дизартрии. М. А. Поваляева выделила серию отличительных признаков дизартрии и диалслии При Дислалии — Дети могут быть ослаблены, педагогически запущены, но органические поражения отсутствуют. Нет неврологической симптоматики. Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные. Страдает только звукопроизношение. Прогноз благоприятный.

Голос звонкий, громкий, богато модулированный. Речевая активность повышена. К своему дефекту критичен. Вегетативные нарушения проявляются в потливости конечностей, в красном дермографизме кожи. Гигиенические навыки вырабатываются быстро, удерживаются стойко. Внешне дети опрятны. Сон спокойный без ночных страхов и сновидений. Диафрагмально-речевое дыхание в норме. В контакт ребенок входит легко. Его поведение адекватное.

Память, внимание, работоспособность, мыслительные процессы, интеллект — в норме, редко наблюдается задержка психического развития (з.п.р.). Дети активны, подвижны, занимаются охотно, без особого труда переключаются с одного вида деятельности на другой При Дизартрии — Вызывается поражениями центральной нервной системы. Есть выраженные симптомы нарушения иннервации мышц речевого аппарата, а именно:

сглаженность носогубных складок возможна ассиметрия речевых мышц, лица в целом рот может быть приоткрыт встречаются нарушения тонуса, параличи, парезы, гипер и гипокинезы речевых мышц и особенно языка.

Ярко выражена асимметрия лица, языка, мягкого неба; рот в покое приоткрыт из-за пареза губ, отличается сглаженность носогубных складок. Страдает общая, мелкая и артикуляционная моторика. Наряду со звукопроизношением страдает просодика. Поставленные звуки автоматизируются с трудом. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый. Речевая активность снижена. «У чужого соринку в глазу видит, у себя — бревна не заметит». Вегетативные нарушения грубо выражены: синюшные, холодные, влажные конечности. Гигиенические навыки из-за моторных нарушений вырабатываются с трудом. Неопрятны. Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения. Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое, несформировано. Поведение неровное, часты смены настроения. Память снижена, кратковременна. Внимание неустойчивое, низкая работоспособность. Интеллект снижен, чаще задержка психического развития (з.п.р.), возможна олигофрения в степени дебильности. Медлительны или расторможены, уклоняются от занятий, жалуются на головную боль, с трудом переключаются с одного вида работы на другой.

Е.Ф. Архипова разработала методику диагностики стёртых дизартрий с использованием обследования всех сторон речи. Наиболее выраженные отличия наблюдаются в части произношения звуков. Суть различий в том, что у ребёнка со стёртой дизартрией часто получается добиться качественного произнесения изолированного звука, однако трудно даётся автоматизация этого звука в речи. Поэтому характер произнесения звука будет зависеть от слоговой структуры.

Так же детям со стёртой формой дизартрии свойственны:

Нарушения мелкой моторики Нарушения просодической стороны речи Нарушения восприятия слоговой структуры слова Однако все перечисленные нарушения (за исключением выраженных нарушений просодики) могут наблюдаться и при дислалиях, в то время как исследование звукопроизношения даёт уникальный специфический профиль.

Стёртая форма дизартрии характеризуется управляемостью мимики, равномерным дыханием, мягкой голосоподачей, развитыми рефлекторными движениями (облизывание губ и др.), способностью к удержанию артикуляционной позы, незначительностью нарушения артикуляционных движений. Характерной чертой для стёртых дизартрий является нормальное произношение изолированных звуков, в то время как в речи эти звуки смазаны.

В более тяжёлых формах отмечаются значительные нарушения по всем перечисленным параметрам.

Вывод

Исследование литературы показало, что фонетико-фонематическое недоразвитие в своей основе может иметь один из 3 клинико-педагогических диагнозов: дислалия, ринолалия (ринофония) либо дизартрия (чаще всего — в стёртой форме.

При этом основную сложность представляет собой диффренциальная диагностика дизартрий и дислалий.

Диагностика дизартрий должны основываться на :

Данных о неврологической симптоматике Обследовании артикуляционных мышц Обследовании звукопроизношения Выявление детей со стёртой формой дизартрии может основываться на различных признаках, как речевых, так и неречевых. При обследовании дошкольников именно речевые методы являются основными, т. е. в дошкольном возрасте именно речь является определяющим критерием. К дислалиям можно отнести большое число различных по своей природе нарушений звукопроизношения. По сути, этот диагноз является собирательным для тех нарушений звукопроизношения, для которых не предусмотрено отдельной классификации.

Стертая дизартрия — сложное речевое расстройство, характеризующееся вариативностью нарушений компонентов речевой деятельности: артикуляции, дикции, голоса, дыхания, мимики, мелодикоинтонационной стороны речи. Для стертой дизартрии характерно наличие симптомов микроорганического поражения центральной ной системы: недостаточная иннервация органов речи — головного, артикуляционного и дыхательного отделов; нарушение мышечного тонуса артикуляционной и мимической мускулатуры. При стертой дизартрии, как правило, отмечаются разнообразные стойкие нарушения фонетической и просодической сторон речи, являющиеся ведущими в структуре речевого дефекта, и специфические отклонения в развитии лексико-грамматического строя речи. При стертой дизартрии состояние неречевых функций, психических процессов (внимания, восприятия, памяти и мышления) имеет ряд отличительных черт. У детей со стертой дизартрией выявляется как нарушение общей моторики, так и недостаточность тонких дифференцированных движений кистей и пальцев рук.

Однако наиболее яркую картину даёт именно обследование звукопроизносительной стороны речи. При таком обследовании профиль детей со стёртой дизартрией принципиальным образом отличается от профилей детей с дислалией.