Организация многоуровневого медицинского образования на основе информационно-содержательной преемственности

В медицинском образовании в настоящее время сложилась ситуация, когда подготовка специалистов со средним и высшим образованием ведется изолированно в учебных заведениях, между которыми нет преемственности и которые оторваны друг от друга. Высшее образование не учитывает содержание среднего образования. Среднее образование, детерминированное государственными стандартами, решает только одну задачу — подготовить обучающихся к профессии и соответствующей квалификации. Другая задача — последовательное повышение профессионального и общеобразовательного уровня — остается нерешенной (Закон «Об образовании», п. 4 ст. 9 и п. 3 ст. 15).

Закон «Об образовании» предусматривает получение высшего профессионального образования по сокращенным ускоренным программам, в том числе для лиц, имеющих начальное и среднее профессиональное образование соответствующего профиля. Это положение закона может быть реализовано либо путем формирования специальных групп, либо с помощью обучения по индивидуальным планам на основании решения ученого совета вуза. Однако анализ и сопоставление стандартов и учебных планов среднего и высшего медицинского образования показывает, что сокращение срока обучения в настоящее время невозможно. На разных уровнях образования нет информационно-содержательной преемственности, одни и те же термины и понятия медицины трактуются по-разному, в результате категориальный аппарат науки теряет свое качество универсальности и однозначности. Это затрудняет организационное и содержательное обеспечение переходного периода в процессе обучения. Кроме того, недостаточно разработана нормативно-правовая база преемственности среднего и высшего медицинского образования.

«Сестринское дело» — единственная из всех специальностей медицинского направления, где к освоению основной программы высшего образования допускаются лица, имеющие среднее профессиональное образование (базового и/или повышенного уровня).

Подготовка специалистов с высшим образованием по специальности «сестринское дело» в настоящее время складывается из трех этапов: 1) получение среднего профессионального образования в медицинском колледже (базовый и повышенный уровни обучения); 2) работа в практическом здравоохранении не менее трех лет; 3) получение высшего образования в институте (на факультете) высшего сестринского образования.

Такая структура имеет свои несомненные преимущества, поскольку самостоятельная практическая деятельность специалиста среднего звена на протяжении трех и более лет в реальных условиях лечебно-профилактических учреждений обеспечивает качественный отбор потенциальных менеджеров. При этом у студентов высшего сестринского образования закономерно наблюдается устойчивая мотивация к дальнейшему обучению.

Однако, с другой стороны, мы видим, что перерыв в обучении негативно сказывается на реальных способностях к восприятию новых знаний. Тормозящими факторами здесь становятся более зрелый возраст, наличие семьи, устоявшиеся профессиональные и общечеловеческие стереотипы, более резистентные к коррекции.

Продолжительность обучения от первого до третьего уровня составляет от 6 лет 10 мес. до 7 лет 10 мес., на 1 — 2 года превышая обучение по специальности «лечебное дело», квалификация — врач. Имеющийся комплекс нормативной учебно-методической документации (образовательные стандарты, примерные учебные планы и программы) не полностью согласованы между собой, не всегда учитывают базовые знания предыдущего уровня.

Так, учебный план и программы клинических дисциплин медицинских колледжей ориентированы на подготовку медицинской сестры, имеющей лишь общее представление о наиболее частых заболеваниях и травмах и способной самостоятельно выполнять лишь узкий круг сестринских вмешательств и также оказывать первую доврачебную помощь. В результате у выпускников средних медицинских учебных заведений отсутствуют системные знания и умения, касающиеся непосредственного обследования больных, клиники и диагностики отдельных нозологических форм заболеваний, оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований и тактики лечения. Содержание преподавания клинических дисциплин в системе высшего сестринского образования в значительной мере дублирует таковое в среднем образовании и предполагает изучение основных заболеваний лишь на синдромном уровне.

Вместе с тем, высшее сестринское образование основной целью ставит подготовку медицинских сестер, способных руководить сестринскими службами любого уровня, а также самостоятельно вести преподавательскую работу в медицинских колледжах. Это существенно отличает конечные цели и содержание преподавания клинических дисциплин от таковых в средних медицинских учебных заведениях. Складывается ситуация, когда суммарное количество часов, предназначенных для изучения ряда ведущих дисциплин, в частности клинических по специальности «сестринское дело», на уровне среднего и высшего образования сопоставимо со специальностью «лечебное дело» при более скромных конечных образовательных целях.

В существующей ситуации, когда лица, получающие высшее сестринское образование, имеют разный исходный уровень знаний, обусловленный отличиями как в 128 сроках обучения в медицинских училищах и колледжах (1 год 10 мес., 2 года 10 мес. и 3 года 10 мес.), так и в содержании полученного образования по специальностям 0401 — «лечебное дело», 0402 — «акушерское дело» или 0406 — «сестринское дело», действующая система подготовки специалистов сестринского дела может быть обоснованной. А для тех, кто в настоящее время заканчивает школу, существующая система подготовки кадров по специальности «сестринское дело» неприемлема.

Научная и практическая необходимость совершенствования качества медицинского образования с ориентацией на современный уровень медицинского обслуживания населения, неразработанность проблемы получения высшего сестринского образования с учетом преемственности обучения в колледже и вузе, несопоставимость экономических и временных затрат на образование с конечной целью обучения легли в основу комплексной научно-исследовательской работы по теме «Модель оптимальной системы подготовки медицинских кадров по специальности „сестринское дело“ в процессе непрерывного многоуровневого образования». Эксперимент осуществляется в Краснодарском муниципальном медицинском институте высшего сестринского образования. Его программа была утверждена Министерством образования в 2001 г.

Целью исследования является научное и технологическое обеспечение оптимальной системы подготовки медицинских кадров по специальности «сестринское дело» на основе фундаментализации образования, преемственности содержания, форм и методов на всех уровнях обучения. Реорганизация внутривузовской системы профессионального образования предполагает сокращение сроков обучения на 1 год и в то же время качественное улучшение подготовки медицинских кадров, способных адаптировать международный опыт и достижения отечественной медицинской науки к условиям конкретной медицинской практики в России.

Такая экспериментальная работа требует:

• • установления и устранения существующих несоответствий между реальными потребностями конкретного социума в подготовке медицинских сестер с высшим образованием в становящейся системе непрерывного медицинского образования и действующей системой подготовки данных специалистов в образовательных учреждениях разного уровня, выявление существующих противоречий в указанной системе и разработку рекомендаций по их устранению;
• • формирования и апробации качественно нового содержания подготовки медицинских кадров с квалификацией «менеджер» (уровень высшего профессионального образования);
• • разработки и реализации проекта педагогической системы «колледж-вуз», определения основных научных требований и практических целей, функций и технологий образовательных структур и преемственно организованного учебного процесса;
• • стимулирования творческой и исследовательской активности преподавателей вуза на основе включения их в экспериментальную работу и необходимого при этом материального вознаграждения.

В соответствии с планом проведения эксперимента, Краснодарским муниципальным медицинским институтом высшего сестринского образования и Краснодарским городским медицинским колледжем разработан модульный учебный план интегративной системы «колледж-вуз». Его методологической основой служат принципы интеграции; единая направленность обучения на формирование личности профессионала-исследователя; обеспечение связи между социальным заказом на специалиста, эталоном его готовности к творческой деятельности и конечным результатом профессиональной подготовки; прогнозирование и планирование работы по единым критериям; преемственность учебного плана со всей документацией, необходимой для его реализации.

Интегрированный учебный план включает три блока дисциплин: дисциплины, преподаваемые только в колледже; дисциплины, преподаваемые только в институте; дисциплины, преподаваемые модульно в колледже и институте. Содержание дисциплин первой и второй групп соответствуют требованиям Государственных образовательных стандартов и примерных программ. Содержание дисциплин третьей группы фундаментально переработано:

• исключено дублирование содержания образования в дисциплинах на всех уровнях обучения;

при значительном углублении и расширении знаний по фундаментальным дисциплинам на базовом уровне и совершенствовании клинической подготовки на уровне высшего образования оптимизирован учебный процесс в колледже и в институте на преемственной основе и с учетом необходимости единой технологической культуры.

Сравнение экспериментального учебного плана с государственными образовательными стандартами специальности «сестринское дело» (среднее и высшее образование) показало, что имеющиеся расхождения и дополнения не противоречат государственным требованиям к уровню подготовки выпускника.

Организация учебного процесса различных субъектов образовательной деятельности в ходе подготовки специалистов сестринского дела в условиях многоуровневого профессионального образования, обновление системы повышения квалификации преподавателей вуза в условиях эксперимента позволяют эффективно реализовать продуктивные идеи:

• • оптимизации подготовки медицинских кадров по специальности «сестринское дело» на основе преемственности среднего и высшего медицинского образования и сокращения сроков обучения;
• • создания единой терминологии и понятийного аппарата в системе целостной оптимизированной подготовки медицинских сестер за счет фундаментализации и интеграции содержания образования;
• • повышения качества медицинской помощи путем взаимосвязи образовательного процесса и практического здравоохранения на основе профессионального и педагогического взаимодействия специалистов разного уровня подготовки;
• • комплексной мотивации обучения студентов в соответствии с новой для медицинского образования ориентацией на Яконцепцию будущего специалиста;
• • формирования единых научных и профессиональных позиций в общей системе подготовки медицинских кадров по специальности «сестринское дело» на основе обновления государственных стандартов и повышения качества преподавания в вузе.

Такая система работы дает определенный качественный результат, однако не исчерпывает потенциальные возможности информационно-содержательной преемственности многоуровневого медицинского образования. Ограничительными факторами остаются государственные образовательные стандарты среднего и высшего образования по специальности «сестринское дело» из-за их жесткой регламентированности и слабой содержательной дифференциации и индивидуализации профессиональной подготовки. Этот процесс соответствует реформе здравоохранения, предполагающей значительное увеличение численности медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях, расширение их функциональных обязанностей и усложнение задач, решаемых ими. Разнообразие функций, которые должен будет выполнить сестринский персонал, требует понимания ими факторов, влияющих на здоровье человека, причин болезней, способов их лечения и реабилитации, знания медицинской психологии и педагогики, а также экономических, социальных и иных возможностей, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения.

С другой стороны, предлагаемая система согласуется с тенденциями вступления России в Болонский процесс: она направлена на подготовку специалистов европейского уровня, которые смогут работать в масштабах общеевропейского рынка труда. С учетом реализации положений Болонской декларации в нашем эксперименте осуществлено сопоставление продолжительности обучения на каждом уровне образования, определена информационно-содержательная преемственность многоуровневого образования и степень квалификации выпускников, введена система академических кредитов, которая позволит оценивать объем полученных знаний в унифицированных единицах, принятых в европейской системе оценки качественных параметров работы студентов. Тем самым в медицинском образовании созданы условия для обучения на уровне бакалавриата. Уровень, ранее не являвшийся базой для высшего образования, приобрел новое качественное содержание: появилась возможность признать предыдущее образование, а учащийся сможет продолжить обучение по специальности на следующем уровне, не начиная все сначала.

В этой связи представляется своевременным разработка и внедрение в учебный процесс в качестве эксперимента новой схемы образовательного стандарта непрерывного многоуровневого медицинского образования по специальности «сестринское дело» (4+2), реорганизация научно-теоретической и технологической подготовки медицинских сестер на основе фундаментализации образования, интеграции его содержания, интенсификации практической подготовки и обеспечения содержательной преемственности, исключающей дублирования на всех уровнях профессионального образования.

При этом на первом уровне (четыре года) изучается весь блок гуманитарных и социально-экономических дисциплин, математических и естественнонаучных, медико-биологических и клинических дисциплин. На втором уровне (два года) — блок специальных дисциплин. Такой подход позволяет существенно повысить эффективность и качество подготовки специалистов каждого уровня, завершить, по желанию, образование на первом уровне и значительно сократить общую продолжительность обучения.