Выводы. 
Синдром обструктивного апноэ во сне у больных с артериальной гипертензией и ожирением

Среди взрослого населения Санкт-Петербурга синдром обструктивного апноэ во сне встречается у 42% мужчин и 21% женщин. Распространенность синдрома обструктивного апноэ во сне выше у больных с избыточной массой тела и андроидным типом ожирением. У больных с нарушениями дыхания во сне чаще встречается артериальная гипертензия, ИБС, нарушения ритма сердца и проводимости и хроническая сердечная недостаточность.

У больных артериальной гипертензией и ожирением наличие синдрома обструктивного апноэ во сне сопровождается более высоким уровнем АД, преимущественно диастолического. Особенностью артериальной гипертензии у больных с синдромом обструктивного апноэ во сне и ожирением является отсутствие ночного снижения АД.

Наличие синдрома обструктивного апноэ во сне у больных АГ в сочетании с ожирением ассоциировано с более выраженными метаболическими нарушениями и повышением активности провоспалительных маркеров: более высоким уровнем гликемии, триглицеридов, инсулина, фибриногена и С-реактивного белка. Выраженность метаболических изменений и активности провоспалительных маркеров зависит от тяжести синдрома обструктивного апноэ во сне.

У больных с артериальной гипертензией и ожирением синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется более значимым ремоделированием сердца и сосудов — концентрической гипертрофией левого желудочка и дисфункцией эндотелия.

Повышение активности симпатической нервной системы на фоне хронической гипоксии, наряду с увеличением уровня лептина, альдостерона и маринобуфагенина, являются существенными механизмами, реализующими влияние синдрома обструктивного апноэ во сне на метаболические, гемодинамические и структурные изменения у больных артериальной гипертензией и ожирением.

Наличие аллеля I гена ангиотензинпревращающего фермента у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне и ожирением ассоциировано с более высоким уровнем АД, индексом апноэ/гипопноэ, низкочастотным компонентом спектра при оценке вариабельности сердечного ритма в покое, уровнем лептина и суточной экскрецией маринобуфагенина. Аллель D ассоциируется с более выраженным поражением органов-мишеней и большей активацией симпатической нервной системы преимущественно ночью;

Применение агониста имидазолиновых рецепторов рилменидина характеризуется высокой антигипертензивной эффективностью у больных с синдромом обструктивного апноэ во сне, что сопровождается снижением гиперактивности симпатической нервной системы и приводит к уменьшению показателей тяжести нарушений дыхания во сне.

Использование антагониста рецепторов ангиотензина II I типа телмисартана сопровождается эффективным контролем АД и приводит к нормализации циркадного ритма АД у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и ожирением, в том числе за счет снижения показателя тяжести синдрома апноэ — индекса апноэ/гипопноэ. Определяется положительная тенденция в динамике регионарного мозгового метаболизма глюкозы;

Применение СРАР-терапии для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне у больных артериальной гипертензией и ожирением в комбинации с антигипертензивной терапией позволяет за более короткий промежуток времени и у большего количества пациентов достичь целевого уровня АД.

Больные артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне и ожирением характеризуются неблагоприятным прогнозом по сравнению с больными без нарушений дыхания во сне. У них чаще наблюдались сердечно-сосудистая смертность, случаи нефатального инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, чаще требовалось стационарное лечение.

Практические рекомендации У больных АГ с избыточной массой тела, андроидным типом ожирения и наличием метаболических нарушений целесообразно проведения скрининга для выявления нарушений дыхания во сне, так как наличие СОАС характеризуется худшим прогнозом в отношении сердечно-сосудистой смертности, случаев нефатального инфаркта миокарда и инсульта. Методом выявления пациентов с высокой вероятностью СОАС является СМАД, по результатам которого при наличии ИНС АДс менее 7,2 мм рт.ст. и/или ИНС АДд менее 11,2 мм рт.ст. показано проведение полисомнографического исследования (новая медицинская технология «Способ выявления синдрома обструктивного апноэ во сне у больных артериальной гипертензией», серия АА № 1 541, ФС № 2008/129, от 26.07.2008).

Наиболее рациональной тактикой лечения у больных АГ с СОАС и ожирением является комбинированное применение антигипертензивной терапии и СРАР-терапии для более эффективной коррекции АД и нарушений дыхания во сне.

При лечении АГ у пациентов с СОАС целесообразным является использование агониста имидазолиновых рецепторов рилменидина и/или антагониста рецепторов к ангиотензину II I типа телмисартана, так как их применение приводит к эффективному контролю АД, к снижению хронической гиперактивности СНС, нормализации циркадного ритма АД и снижению показателей тяжести нарушений дыхания во сне.