Рентгенологические данные. 
Инфильтративный туберкулез

ДАТА: 22.09.2017 г.

При спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки слева без очаговых и инфильтративных изменений. Справа в С 1С 2 определяются тонкостенные полости неправильной формы размерами до 42×22мм, в окружающей ткани — мелкие очаги на фоне деформированного легочного рисунка, в С 5 единичный кальцинат.

Увеличенные и обызвествленные лимфатические узлы не определяются. Просвет трахеи и крупных бронхов не сужен, не деформирован.

Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не выявлено.

Костных деструктивных изменений и травматических повреждений не выявлено.

Заключение

: по сравнению с КТ от 05.06.2017 г. отмечается уменьшение очаговых изменений в верхней доле справа, стенки полостей стали тоньше.

Дополнительные методы исследования

· ФБС (22.09.2017).

Картина умеренно выраженной атрофии слизистой бронхиального дерева. Взят смыв из бронхов верхней доли справа для цитологии.

· Цитологическое исследование (22.09.2017).

КУМ — отрицательно. Ne — 39.2%, Eo — 0.2%, Li — 0.6%, AM — 60%. В мазках видны участки густой слизи, макрофаги в скоплениях, лейкоциты, одиночная группа клеток с признаками плоскоклеточной метаплазии, клетки многослойного плоского и бронхиального эпителиев без особенностей.

· Спирометрия (22.09.2017).

Проходимость дыхательных путей не нарушена. ЖЕЛ в пределах нормы.

· ЭКГ (22.09.2017).

ЧСС 59 в мин, ритм синусовый, синусовая брадиаритмия. Вертикальное положение ЭОС. ЭКГ — вариант нормы.

· Консультация окулиста (22.09.2017).

Рубец (посттравматический) на роговице. Этамбутол не противопоказан. Цветоощущение в норме.

· Консультация ЛОР-врача (22.09.2017).

ЛОР-органы без видимы воспалительных изменений. Ототоксические препараты не противопоказаны.

· УЗИ органов мочевыделительной системы (22.09.2017).

Почки, мочевой пузырь — вариант нормы.

Здоровье семьи и контакт с больным туберкулеза

В семье — отец болел туберкулезом (форма неизвестна), жили вместе, общалась ним часто.

Дифференциальный диагноз:

Туберкулез и киста легкого

При наличии кисты полость распада имела бы четкие границы, с одинаковым наружным и внутренним контурами, положительной динамики от противотуберкулезной терапии не наблюдалось бы, в окружающей образование ткани не должно было бы быть очаговых изменений.

Туберкулез и абсцедирующая пневмония

Начало заболевания не такое острое, при наличии достаточно обширных изменений на рентгенограмме состояние больного удовлетворительное, лихорадка отсутствует, как и выделение гнойной мокроты. Кроме того, на фоне лечения антибиотиками широкого спектра динамика рентгенологических изменений была неудовлетворительной, в отличие от реакции на применение противотуберкулезной терапии. Для неспецифической пневмонии более характерно поражение нижних, а не верхних долей легкого, кроме того, кальцификация очагов — признак специфического процесса в легких. При исследовании мокроты неспецифическая бактериальная флора, в отличие от МБТ не обнаруживается. легкое туберкулез бронхиальный.

Туберкулез и эозинофильный инфильтрат

В гемограмме в данном случае отсутствует эозинофилия, окружающая легочная ткань изменена, что не характерно для эозинофильного инфильтрата. Недостаточно быстрая регрессия рентгенологических изменений, необходимость противотуберкулезной терапии для появления положительной динамики, наличие в мокроте не эозинофилов, а МБТ позволяют исключить диагноз эозинофильного инфильтрата.

Туберкулез и инфаркт легкого

Сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к тромбоэмболии сосудов легких у данного больного не отмечается. В отличие от инфаркта легкого в этом случае заболевание начиналось достаточно постепенно, отсутствуют боли в груди, нет значительной дыхательной недостаточности, присутствуют очаги бронхогенного обсеменения, на ЭКГ отсутствуют признаки легочного сердца.

Туберкулез и актиномикоз легкого

При актиномикозе больных беспокоят упорные боли в груди, фокусы локализуются преимущественно в нижних отделах, возможно формирование свищей с выделением гноя, в данном случае также не обнаруживаются элементы гриба в мокроте и биоптате, имеются очаги бронхогенного обсеменения, при назначении противотуберкулезных препаратов отмечается прекращение прогрессирования и положительная динамика процесса.