Антацидные средства. 
Влияние медикаментов на зачатие, беременность, плод

Ретроспективные исследования заставили предположить, что в случае применения антацидных и сходных с ними лекарственных препаратов в первые несколько недель беременности можно ожидать увеличения частоты возникновения аномалий развития у плода. Это подозрение не было, подтверждено дальнейшими исследованиями, и в частности метоклопрамид, по-видимому, не оказывает повреждающего действия. Тем не менее предпочтительнее использовать диетические ограничения и простые смеси с трисиликатом магния, которые широко применялись в течение многих лет.

Антихолинэстеразные препараты Больные тяжелой миастенией нуждаются в тщательном наблюдении в поздние сроки беременности и во время родов. Неадекватное применение антихолинэстеразы очень опасно; передозировка может привести к развитию у новорожденного нервномышечной депрессии.

Антикоагулянты.

«Варфариновая эмбриопатия», характеризующаяся гипоплазией носовых костей и костными дефектами конечностей, возможно связанная с точечными кровоизлияниями в эпифизальных областях и другими более системными дефектами, легко вызывается у животных большими дозами этого препарата. Были сообщения об отдельных случаях такой эмбриопатии, возникшей у плодов женщин, получающих варфарин в первом триместре беременности, но такие случаи очень редки. Гепарин не проникает через плаценту, и не было сообщений о взаимосвязи между его применением и развитием каких-либо врожденных аномалий.

Время от времени появляются публикации, подробно рассказывающие о высокой частоте развития выкидышей, предродовых кровотечений и кровоизлияний у плодов женщин, подвергающихся лечению антикоагулянтами во время беременности^ а также о героических хирургических вмешательствах, предпринимаемых для предотвращения использования антикоагулянтов у женщин, подверженных риску развития эмболии легочной артерии. Такое трудно себе представить; разве только допустить, что в этих случаях достигался чрезмерно высокий уровень активности антисвертывающих систем крови или же контроль за свертываемостью крови проводился нерегулярно. Подкожное введение гепарина для профилактики повсеместно используется в настоящее время; существует мнение клиницистов, что «субтерапевтические» дозы варфарина также имеют профилактическую ценность.

Кроме тех женщин, у которых установлены искусственные пластиковые сердечные клапаны и для которых адекватные терапевтические уровни антикоагулянтов можно считать жизненно важными, тщательный контроль за состоянием свертываемости крови служит лучшей защитной мерой по отношению к плоду, для остальных беременных рекомендуется следующий подход к применению антикоагулянтов. Прежде всего следует оценить действительно ли необходимо проводить введение антикоагулянтов данной беременной; такое лечение следует обязательно проводить женщинам с повторными эмболиями легких во время беременности, женщинам, у которых имеются пластиковые протезы сосудов, и женщинам, страдающим тромбозом глубоких вен. Внутривенное введение гепарина осуществляют в острых ситуациях, возникающих в первом триместре беременности, в дозах, которые определяются временем свертывания крови, а не нечувствительными гематологическими параметрами. Когда это представляется разумным, гепарин следует вводить подкожно. Во втором триместре беременности применяют варфарин с целью поддержания протромбинового времени на уровне, в 1,5—2 раза превышающем контрольное, ;~ или результата тромботеста на уровне 15—20%. Если предполагают, что скоро начнутся роды или собираются вызывать роды, то варфарин заменяют гепарином.

Введение

гепарина прекращают как только роды начнутся, и рекомендуется возобновить его сразу после завершения осмотрительного ведения третьей стадии родов. Если у беременной развиваются неожиданные роды, в то время когда она принимает варфарин, необходимо безотлагательно провести тромботест. Если его результат превышает 12%, то не надо предпринимать никаких мер; если он ниже 12%, то следует ввести роженице половину рекомендуемой дозы витамина К и ребенку также ввести витамин К. Руководствуясь такой тактикой, мы сталкивались лишь с единственным видом осложнений более чем у 50 матерей, заключающимся в том, что у женщин, которые сами вводили себе гепарин подкожно, возникало кровотечение, устранявшееся простым снижением дозы; лишь в одном необъяснимом случае мы столкнулись с гибелью плода от внутричерепного кровоизлияния во время родов, когда его матери проводили антикоагулянтную терапию только малыми дозами варфарина.