СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

СПИД — медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие поражения иммунной системы человека вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В результате этого организм становится высоко восприимчивым к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в итоге и приводят к гибели больного.

Эпидемиология. Более 40 млн. носителей ВИЧ-вируса в мире, но не у всех имеются клинические проявления болезни (СПИДа).

Этиология. Возбудитель СПИДа — ретровирус (открыт в 1983 г. R. Ugallo и Coobi). Вирус неустойчив в окружающей среде. Погибает при t 56єС в течение 30 мин, чувствителен ко всем дезинфектантам.

Патогенез. ВИЧ попадает в кровь при повреждении целостности сосудов, циркулирует в организме инфицированного человека в виде вирусной частицы — вириона, содержащего РНК вируса. Обладая наибольшим сродством к лимфоцитам CD4, он инфицирует их, проникая в геном клетки. В результате лимфоцит начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Образовавшиеся вирусные частицы атакуют новые клетки, вызывая их гибель и нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к прогрессирующим изменениям иммунитета — иммунодефициту. В результате сдвигов иммунитета снижается сопротивляемость вторичным инфекциям и опухолям. Это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики ВИЧ-инфекции.

Пути передачи — половой, особенно гомосексуальный, парентеральный (препараты крови, инструментарий), трансплацентарный, бытовой (зубные щетки, бритвы, иглы для татуировки).

Группы риска — гомои бисексуалы, проститутки, наркоманы, больные гемофилией, дети больных родителей, больные, которым часто переливают кровь, медработники.

Клиническая картина. Клинические проявления ВИЧ-инфекции зависят от стадии ее развития.

Стадия I — стадия инкубации (от 3 нед до 3 мес) — от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и выработки антител.

Стадия II — стадия первичных проявлений (от нескольких дней до не-скольких месяцев) имеет несколько вариантов течения:

IIA — бессимптомная — ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

IIБ — острая инфекция без вторичных заболеваний. Проявляется лихорадкой, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, фарингитом, лимфаденопатией, гепатоспленоменалией, диареей, асептическим менингитом. Отмечается транзиторное снижение уровня лимфоцитов CD4.

IIВ — острая инфекция с вторичными заболеваниями. Характерно значительное снижение уровня лимфоцитов CD4. В результате на фоне иммунодефицита появляются кратковременные, нерезко выраженные вторичные заболевания (кандидозы, герпетическая инфекция).

Стадия III — субклиническая стадия (от 2−3 до 20 лет и более) — характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет избыточного воспроизводства лимфоцитов CD4. Основное клиническое проявление — персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Стадия IV — стадия вторичных заболеваний. Проявляется истощением популяции лимфоцитов CD4, развитием на фоне значительного иммунодефицита оппортунистических инфекционных, онкологических заболеваний:

IVA — развивается через 6−10 лет с момента заражения пациентов. Уровень лимфоцитов CD4 500−300 клеток в 1 мкл. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек, кожных покровов и верхних дыхательных путей.

IVБ — возникает через 7−10 лет с момента заражения пациентов. Уровень лимфоцитов CD4 350−200 клеток в 1 мкл. Присоединяются поражения внутренних органов, периферической нервной системы, потеря веса, лихорадка, саркома Капоши.

IVB — выявляется через 10−12 лет с момента заражения. Уровень лимфоцитов CD4 менее 200 клеток в 1 мкл. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний. Проявления болезни могут, однако, спонтанно или под влиянием терапии исчезать.

Стадия V — терминальная — проявляется необратимым течением вторичных заболеваний даже при адекватно проводимой противовирусной терапии. Уровень клеток CD4 менее 50 в 1 мкл.

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендован в качестве руководства при решении вопроса о диагнозе перечень клинических проявлений.

Клинические признаки СПИДа, определяющие диагноз без лабораторных данных:

• 1. Кандидоз слизистой пищевода, трахеи, бронхов или легких.
• 2. Внелегочный криптококкоз.
• 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца.
• 4. Цитомегаловирусное поражение органов (за исключением лимфоузлов, печени, селезенки).
• 5. Герпетические язвенные поражения кожи (слизистых) более 1 месяца.
• 6. Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.
• 7. Первичная лимфома мозга у лиц моложе 60 лет.
• 8. Диссеминированный микобактериоз авиум (легкие, кожа, шейные и подчелюстные узлы).
• 9. Пневмоцистная пневмония.
• 10. Прогрессирующая многофокусная лейкоэнцефалопатия.
• 11. Токсоплазмоз мозга.

Критерии «Банги» рекомендованы для диагностики СПИД (ВОЗ):

• — большие признаки: потеря массы тела более 10% от исходной, хроническая диарея в течение месяца, длительная лихорадка в течение месяца;
• — малые признаки: упорный кашель более 1 месяца, генерализованный зудящий дерматит, опоясывающий лишай в анамнезе, хроническая прогрессирующая или диссеминирующая герпетическая инфекция, генерализованная лимфоаденопатия.

Содержание Т4-клеток — менее 400 в 1 мм³ (норма — более 800).

Лабораторно-инструментальная диагностика. Исследование обычно проводят в 2 этапа: на первом из них определяют антитела к вирусным белкам при помощи иммуноферментного анализа (ИФА).

На втором этапе положительные сыворотки исследуют методом иммуноблотинга, в котором выявляют антитела против индивидуальных антигенов вируса. инфекция спид иммунодефицит синдром.

Принципы лечения. Терапия не дает возможности полностью элиминировать ВИЧ из организма. Действие лекарственных средств позволяет добиться снижения концентрации вирусных частиц за счет прекращения (снижения) репликации вируса. Человек представляет значительно меньшую опасность как источник инфекции. После прекращения терапии или при наличии перерывов в лечении вирус вновь начинает размножаться и его концентрация достигает значительных цифр (несколько тысяч или миллионов копий). Используются группы препаратов: ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ингибиторы протеазы ВИЧ, ингибиторы слияния ВИЧ.

Прогноз. Без лечения продолжительность жизни составляет около 10−12 лет, основным фактором, продлевающим жизнь при ВИЧ является смена образа жизни.

Профилактика. При половом контакет с ВИЧ-инфицированным профилактикой является использование презерватива. При этом, не рекомендуется использовать лубриканты на основе вазилина, так как они значительно снижают прочность презервативов. Риск заражения ВИЧ присутствует в случаях: при любом виде полового контакта, при попадании спермы или влагалищных выделений на ротовую полость или же слизистые оболочки, а также на травмированную, поврежденную кожу.(раны, порезы).

Единственной профилактикой ВИЧ у лиц, употребляющих наркотики, является лечение от этой зависимости и использование индивидуальных игл и шприцев.

У ВИЧ-позитивных родителей профилактикой ВИЧ будущего ребенка является прием противовирусных препаратов при уже состоявшейся беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания.

При проведении медицинских манипуляций единственным методом профилактики является использование одноразовых инструментов для инъекций. Если речь идет о донорстве, то в таком случае только тщательная проверка донорской крови на ВИЧ позволит снизить риск заражения инфекции.

До сих пор медики не изобрели вакцины от ВИЧ-инфекции, поэтому, единственной мерой защиты от летального исхода в результате поражения СПИДом является своевременная профилактика.