Особенности лабораторных показателей

Данные лабораторных показателей в дополнение к соответствующей клинической картине позволяют определить степень воспалительного процесса и помогают заподозрить или подтвердить развитие септического процесса.

Показатели С-реактивного белка и прокальцитонина при ОГДП

Степень воспалительного процесса и развитие септического состояния отслеживали путем исследования С-реактивного белка (77 больных), и уровня прокальцитонина (10 пациентов). В зависимости от наличия или отсутствия синдрома соединительнотканной дисплазии больные основной группы были разделены на две подгруппы: основную 41 ребенок с ОГДП и подгруппу сравнения 36 детей с ОГДП и проявлениями ДСТ. Таблица 7.

Таблица 7.

Динамика уровня С-реактивного белка крови в 1 и 5 сутки лечения и при выписке при различных формах ОГДП.

Примечание: выделенные жирным шрифтом показатели превышают норму.

* - р<0,05 — достоверное отличие показателей в подгруппах.

В соответствии с полученными данными исходная концентрация СРБ у пациентов с генерализованной инфекцией в каждой подгруппе достигала 24 — 32,5 мг/л, а при отсутствии системного воспалительного процесса была достоверно ниже и составляла 7,2 — 8,1 мг/л (p<0,05). Показатели СРБ, в том числе и при выписке в подгруппе ОГДП с ДСТ были достоверно выше и сохранялись на момент выписки. При ОГДП уровень СРБ крови использовался для определения тактики лечения: при нормальном уровне маркёра ограничивались хирургической санацией очага и активным местным ведением раневого процесса, а при уровне СРБ выше нормы меняли антибактериальные препараты на группу резерва. При значительном превышении уровня СРБ в сочетании с проявлениями ДСТ больные с ОГДП требуют повышенного внимания, активной хирургической тактики и назначения антибиотиков резерва.

Уровень прокальцитонина в динамике определили у 10 пациентов с тяжелым течением ОГДП (20 исследований). Второе исследование проводилось при стабилизации состояния пациента, стихании воспалительного процесса, подтвержденного такими лабораторными показателями как количество лейкоцитов и показателей С-реактивного белка. Были получены следующие результаты: у 4 больных уровень маркера был в диапазоне 1.0 — 5.0 нг/мл (сепсис вероятен), у 6 больных более 5,0 нг/мл (тяжелый бактериальный сепсис). По мере проведения комплексного лечения у 8 больных уровень прокальцитонина снижался, что расценивалось как результативность лечения, в 2 случаях сохранение прежнего уровня прокальцитонина заставляло искать пути для проведения более эффективного лечения. Для определения концентрации прокальцитонина в плазме крови использовали иммунолюминометрический метод (LUMItest® PCT, B· R·A·Н·M·S Diagnostica GmbH, Berlin, Germany). Установлено, что главными и наиболее сильными стимуляторами продукции и выхода прокальцитонина в системный кровоток являются бактериальные тела и эндотоксины. Грам — положительные инфекции также стимулируют продукцию прокальцитонина [67] В реальных клинических условиях динамика концентрации прокальцитонина во многом зависит от состояния иммунной системы, степени активности системной воспалительной реакции, локализации и масштаба воспалительного процесса. Увеличение концентрации прокальцитонина плазмы происходит при тяжелых генерализованных бактериальных, паразитарных и грибковых инфекциях с системными проявлениями [66]. Прокальцитонин высокочувствительный и специфичный маркер системной воспалительной реакции.