Материалы и методы допплерографических исследований

Первичным по реакции на любые хирургические, медикаментозные, терапевтические и травматические воздействия является микроциркуляторное русло организма человека. Данные скрининговой диагностики микроциркуляторного русла ультразвуковой допплерографии определены достоверно объективными в исследовании патологических и физиологический состояний полости рта [51].

Допплерографическое исследование микроциркуляции тканей десневого сосочка и слизистой оболочки преддверия в зоне имплантата было проведено у 35 пациентов. Этим пациентам были установлены имплантаты5−6мм и имплантатыдлиной более 8 мм в одном сегменте челюсти. В опытную группу вошли данные в области имплантатов длиной 8−11 мм (35), контрольную группу составили данные, полученные в области коротких имплантатов5−6 мм (39).

Допплерографические исследования микроциркуляции десневых сосочков и слизистой преддверия в области имплантата проводили на ультразвуковом компьютеризированном приборе «Минимакс-Доплер-К» фирмы «СП Минимакс» (Рис. № 4). Данный прибор имеет набор датчиков и компьютерное обеспечение.

Рис. № 4. Внешний вид прибора «Минимакс-Доплер-К»

Основное действие прибора заключается в следующем: поступающий на приемный элемент датчика отраженный сигнал кровотока в микроциркуляторном русле слизистой оболочки содержит разные допплеровские частоты. В компьютерной части прибора этот сигнал автоматически усиливается, фильтруется и обрабатывается по специальной компьютерной программе. Полученные результаты выдаются на дисплей персонального компьютера в виде допплерограмм с цветным спектром, полученным через «быстрое преобразование Фурье». Чем выше скорость отражателя (красных кровяных телецэритроцитов), тем дальше от изолинии находится соответствующая ему точка. Что соответствует темной части спектра. Наиболее быстрые частицы находятся в центре потока, медленные в пристеночных областях сосудов.

В реальном кровотоке частицы движутся с разными скоростями и в разных направлениях, в связи с этим в результате обработки допплерограмм мы получали данные о максимальнойлинейной систолической скорости кровотока (Vas) и максимальной объёмной систолической скорости кровотока (Qas) в обследуемом участке слизистой десневого сосочка и преддверия в проекции имплантата. Для решения поставленных задач исследования микроциркуляции слизистой десневого сосочка и преддверия в проекции имплантата применялся датчик с частотой сигнала 25 МГц, позволяющий оценить гемодинамику на глубине от 0 до 0,8 см (рис № 5).

Рис.№ 5.Ультразвуковой датчик с частотой сигнала 25 МГц

Состояние микроциркуляции слизистой десневого сосочка и преддверия в зоне имплантата определялось по данным спектрального анализа допплеровского сигнала автоматически, с помощью программного обеспечения прибора. Местом конкретного расположения датчика были специально выбранные точки локации. Обоснование топографии точек локации зависит от конкретного расположения в определенном челюстном сегменте и будет представлено в главе № 3 настоящей диссертационной работы.

Метод ультразвуковой допплерографии основан на аускультативном и визуальном анализе спектрального изображения движения крови, поэтому одним из главных факторов проводимого исследования является правильный выбор точек локации для получения конкретной допплерограммы контакта излучателя с обьектом. Выбор точек локации осуществлялся по следующим критериям:

Необходимостью оценить микроциркуляцию маргинальной кератинизированной десны в области вершины десневых сосочков, сформированных в области полусферы абатмента, фиксированного на коротком имплантате длиной 5−6 мм.

Необходимостью оценить микроциркуляцию маргинальной десны в области вершины десневого сосочка, сформированного в области полусферы абатмента фиксированного на импланте длиной 8−11 мм.

Необходимостью оценить микроциркуляцию питающего мягкотканого основания, роль которого выполняет слизистая преддверия в зоне имплантата.

Топография выбранных точек локации представлена в главе № 3 настоящей диссертационной работы.

Угол постановки датчика на слизистую оболочку составлял 60 градусов. Для контроля правильности установки датчика в точке локации имеется выход прибора на устройство слухового контроля — звуковые стереоколонки, которые фиксируют шум тока крови. Что дает возможность более точно позиционировать датчик и получить четкую спектральную картину по громкости звучания.

В данном исследовании определялся ультразвуковой сигнал с группы различных по характеру микрососудов, который выражается звуком в виде слабых по амплитуде пульсаций на фоне шума «морского прибоя" — т. е. смешанный звук. Акустический контакт обеспечивался через нанесенный на десневой сосочек и слизистую оболочку гель. В связи с этим показания ультразвукового допплерографа не зависели от силы прижатия датчика.

Нами проводилось исследование микроциркуляции краевой десны в зоне вершины медиальных и латеральных десневых сосочков, прилежащих к титановой полусфере абатмента и в зоне переходной складки, в проекции апикального отдела имплантата на следующих клинических этапах:

для прогноза успешности ортопедического лечения на этапе подбора абатмента.

для контроля успешности ортопедического лечения перед постоянной фиксацией ортопедической конструкции для оценки функционирования ортопедических конструкций на контрольных осмотрах.

В результате обработки допплерограмм мы получили данные линейной (Vas) и объемной (Qas) скорости кровотока (см/сек).

Так же в исследовании учитывали индекс Пурсело или резистивный индекс (RI). Данный индекс отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.

Vsмаксимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости.

Vd — максимальная диастолическая скорость по кривой максимальной скорости.

Так же оценивали реактивные значения максимальнойлинейной систолической скорости кровотока (Vas) и максимальной объёмной систолической скорости кровотока (Qas). В качестве реактивной пробы применяли холодовую пробу по методу Белоусова Н. Н. (2010), прикладывая к слизистой оболочке в проекции точек локации пищевой лед на 10 секунд.

Далее определяли время, за которое восстанавливалась максимальной систолической скорость кровотока.

Значения всех индексов рассчитывались прибором автоматически с учетом регистрируемых значений линейных скоростей по кривой максимальной скорости.