Организация работы пульмонологического отделения Минской областной детской клинической больницы

1. Организация работы отделения в 2010/2011 гг.

Число коек в отделении в 2010 году — 35. Коечный фонд пульмонологического отделения увеличен в 2011 году на 5 коек и составляет на 31 декабря 2011 года 40.

Число занятых должностей.

Таблица 1. Врачи.

Таблица 2. Средний медицинский персонал.

Таблица 3. Число штатных должностей.

Таблица 4. Средний медицинский персонал.

Таблица 5. Число физических лиц, занятых на должностях.

Таблица 6. Средний медицинский персонал:

Показатели укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом пульмонологического отделения за 2010, 2011 годы:

Формула для расчёта:

число занятых должностей *100%.

число штатных должностей.

Показатель укомплектованности зав. отделением за 2010 год =1/1*100% = 100%.

Показатель укомплектованности врачей-пульмонологов за 2010 год =2/2,25*100% = 88,9%.

Показатель укомплектованности зав. отделением за 2011 год =1/1*100% = 100%.

Показатель укомплектованности врачей-пульмонологов за 2011 год =½, 25*100% = 44,4%.

Рисунок 1. Сравнительная характеристика показателя укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом за 2009 и 2010гг.

Коэффициент совместительства врачей пульмонологического отделения за 2010, 2011 годы:

Формула для расчёта:

число занятых должностей.

число физических лиц на занятых должностях Коэффициент совместительства зав. отделением за 2010 год = 1/1=1.

Коэффициент совместительства врачей-пульмонологов за 2010 год = 2/2=1.

Коэффициент совместительства зав. отделением за 2011 год =1/1=1.

Коэффициент совместительства врачей-пульмонологов за 2011 год = 1/1=1.

Порядок поступления детей в пульмонологическое отделение.

В пульмонологическое отделение для детей Минской областной детской клинической больницы (далее — МОДКБ) госпитализируются только дети, проживающие на территории Минской области.

В основном в пульмологическое отделение направляются дети из.

областной детской поликлиники консультативного приема — 56%.

Остальные дети — 24% - идут по направлениям из районных.

поликлиник и детского отделения ЦРБ. Остальные поступают: 5%.

по скорой помощи, 13% из других отделений МО ДКБ (хирургического,.

приемно-диагностического, нефрологического, кардиологического,.

отделения реанимации), 2% без направлений.

Дети поступают младшего возраста (от 1 года до 3-х лет) и старшего возраста (до 17 лет 11 месяцев 29 дней девочки и до 14 лет 11 месяцев 29 дней)).

Экстренные больные осматриваются врачом приёмного отделения, который определяет необходимость их госпитализации. При необходимости экстренной госпитализации врач обязан оформить направление на экстренную госпитализацию с указанием диагноза, результатов обследования (если проводилось), причины срочности госпитализации.

Плановым больным перед поступлением в МО ДКБ необходимо пройти полное обследование в поликлинике по месту жительства. Больной ребенок должен быть обследован, а в направлении указаны результаты исследований, а также проведенное лечение и его эффективность.

Организация приёма больных, учёт и их регистрация:

Необходимость госпитализации в отделение определяется врачом приемного отделения. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач по приемному отделению. Контроль работы приёмного отделения осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

Врач приемного отделения осуществляет первичный осмотр больного и выставляет диагноз при поступлении. Также в приемном отделении проводится ряд необходимых лабораторно-инструментальных исследований и лечебных мероприятий.

Перечень документов, которые должны быть у сопровождающих лиц при поступлении, зависит от пути поступления. При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц должны быть следующие документы:

— направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Кроме того, в случае доставки больного бригадой скорой помощи должен быть:

— сопроводительный лист (ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного. Порядок приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приёмного отделения в карте вызова скорой помощи (ф. 110/у) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного отделения стационара.

В случае перевода из госпитального отделения одного ЛПУ в другое необходимо иметь:

• -выписку из истории болезни (ф. 028/у) с указанием диагноза, характера лечения, перечня средств лечения, данных диагностических исследований и оценкой состояния в течение госпитализации в данном ЛПУ.
• — направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

Данные о поступившем больном заносятся в журнал поступивших (ф.068), сводную ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (ф.016/у). С целью учета больных, находящихся в отделении, ежедневно оформляется сводка движения больных, где указывается число поступивших, число выбывших и число больных переведенных в другие отделения.

Организация лечения больных в отделении.

Лечение больных в отделении осуществляется в соответствии с приказом и постановлениями МЗ РБ.

В первые сутки после поступления ребенка в отделение проводится его осмотр лечащим врачом совместно с зав. отделением, на основании которого составляется план обследования, коррегируется и дополняется план лечения, назначенного в приёмном отделении.

В дальнейшем ежедневно осуществляются врачебные обходы. Лечащий врач ежедневно ведет в медицинской карте дневник наблюдения больного, отмечая динамику основного заболевания, интерпретирует данные обследований, обосновывает в медицинской карте назначение консультаций других специалистов, изменения в лечении больного и, отражая объективный статус, в течение 3-х дней с момента госпитализации выставляет и обосновывает клинический диагноз.

С целью согласования плана обследования и лечения пациентов с наиболее сложной патологией в отделении проводятся консилиумы с участием заместителя главного врача по медицинской части и сотрудников кафедры. Неясных и тяжелых больных консультируют сотрудники кафедры поликлинической педиатрии (заведующий кафедрой профессор Жерносек В.Ф.) согласно графика консультаций, утвержденного главным врачом.

Лечение больных в отделении комплексное, с учетом индивидуальных особенностей ребенка, патогенетическое и, по возможности, этиотропное. В лечении больных широко используются антибиотики, иммуномодуляторы, муколитики, деконгестанты, бронхолитики и др. Выбор медикаментов осуществляется согласно протоколам лечения. Использование других методов и средств возможно по показаниям.

Активно применяются физиотерапевтические методы лечения. Физиопроцедуры больные получают в отделении реабилитации, находящемся на 1ом этаже. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Распорядок дня для детей младшего и старшего возраста предусматривает в одно и то же время питание, регулярный дневной сон, выполнение врачебных назначений.

Воспитательная работа с детьми.

Воспитательная работа в МОДКБ проводится еженедельно как с детьми так и с их мамами. Основными темами для бесед являются: вакцинопрофилактика у детей, методы закаливания у детей, методы повышения иммунитета. В последнее время возросла актуальность вопроса об опасности мобильного телефона, взаимоотношения ребёнок-компьютер и факторы риска развития ожирения.

Лечебно-охранительный режим Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма.

В пульмонологическом отделении присутствуют все необходимые элементы лечебно-охранительного режима:

• — внимательный персонал;
• — правильный выбор лекарственных средств;
• — правильное и рациональное питание;
• — создание условий для отдыха;
• — взаимодействие персонала с родственниками пациентов;
• — благоприятное оформление интерьера (стены выкрашены в пастельные тона).

Организация питания больных.

Питаются больные в специально отведённом месте: буфетной. Больные получают лечебное питание в соответствии с основным заболеванием и возрастом ребенка. Правильную диету составляет врач. Меню-раскладки составляет диет-сестра. Также питание получают родственники, госпитализированные по уходу за ребенком. Осуществляется контроль за передаваемыми продуктами. Прием передач, соответствие продуктов диете, их количество, доброкачественность, санитарное состояние упаковки контролирует дежурная медицинская сестра. Скоропортящиеся продукты хранятся в специально выделенном холодильнике и ежедневно проверяются дежурной медсестрой.

пульмонологическом отделении ежедневно пополняются запасы медикаментов. Список назначенных врачом лекарств передаётся старшей медсестре отделения, которая еженедельно оформляет заявку на получение медикаментов. Затем заявка подписывается заведующим отделением и заместителем главного врача по медицинской части и передаётся в аптеку больницы, которая получает медикаменты централизованно на все отделения. В случае назначения дорогостоящего препарата необходимо обоснование лечащим врачом назначения данного лекарства, подтверждённое заместителем главного врача по медицинской части.

Порядок выписки из стационара.

Пациент может быть выписан в связи с:

• — выздоровлением;
• — улучшением и стабилизацией;
• — по настоянию родственников (в этом случае мать, либо лицо, ответственное за ребенка пишет заявление).

По окончании лечения и проведении всех необходимых диагностических мероприятий дети выписываются из стационара на амбулаторное лечение с подробными рекомендациями по лечению и наблюдению участковым педиатром. Необходимая документация оформляется за день до выписки. Выписка проводится ежедневно до 11 часов дня. Заполняется медицинская карта (форма № 003/у), статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у), выписной эпикриз (форма № 027/у), больничный лист по уходу за ребенком или справка о временной нетрудоспособности. С пациентом проводится беседа о профилактике осложнений и обострения заболевания, даются рекомендации.

Взаимодействие с поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Связь с поликлиниками осуществляется с помощью эпикриза, где подробно указываются все необходимые рекомендации по ведению больного, данные по проведенному больному лечению и диагностическим процедурам, а также больному при выписке назначается время осмотра участковым врачом поликлиники. Больные, нуждающиеся в консультации, могут быть направлены в специализированный (напр. хирургический) стационар. Врачи отделения осуществляют консультативную помощь районным поликлиникам и детским отделениям ЦРБ и, в свою очередь, получают ее от сотрудников других ЛПУ и медицинских ВУЗов;

Производится обмен опытом и разбор сложных случаев на совместных с другими ЛПУ конференциях Новые организационные формы и методы работы. Использование ЭВМ.

Из новых организационных форм работы, используемых в больнице, следует отметить внедрение платных палат с повышенной комфортностью.

Идёт тенденция к освоению современных методов диагностики и лечения пульмонологических больных и внедрения результатов научно-исследовательских работ и новых медицинских технологий. Осваиваются современные методы диагностики и новые подходы к лечению с акцентом на наиболее безопасных методах терапии и увеличением роли немедикаментозного лечения Использование ЭВМ в работе отделения ограничено и сводится к машинной обработке статистической информации, получаемой из отделения и набору и хранению выписных эпикризов.

Организация повышения квалификации персонала отделения.

С целью повышения квалификации врачи один раз в четыре года проходят обучение на курсах усовершенствования врачей на кафедрах БелМАПО. Повышение уровня квалификации обеспечивает проведение еженедельных общеклиничеких конференций и клинико-анатомических конференций. Сотрудники БелМАПО читают лекции для врачей. Врачи участвуют в международных конференциях и семинарах.

Происходит регулярная аттестация медицинских сестёр, ежемесячный инструктаж по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима.

Отделение, в свою очередь, является базой для прохождения врачами стажировки и клинической ординатуры.

Основная документация отделения (учетная, отчетная).

Отчетная:

Отчет о работе отделения за год.

Отчет о причинах временной нетрудоспособности (ф. 16-ВН) за год.

Учетная:

• -журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001/у);
• -медицинская карта стационарного больного (003/у);
• -журнал учёта выдачи больничных листов.
• -журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований (050/у)

— сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (016/у);

— выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (027/у);

• -статистическая карта выбывшего из стационара (066/у);
• -температурный лист (004/у);
• -листок учета процедур (029/у).
• — листок нетрудоспособности;
• — справка о временной нетрудоспособности;
• — экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки ф.058/у;
• — журнал учета питания больных по диетическим столам;
• — журнал учета и сдачи дежурств;
• — журнал учета движения больных и коечного фонда стационара ф.060/у;
• — журнал прихода и расхода медикаментов;
• — журнал учета сильнодействующих средств;
• — журнал учета медикаментов, не состоящих на предметно-количественном учете;
• — журнал учета медикаментов, состоящих на предметно-количественном учете;
• — журнал санитарно-просветительной работы ф.038/у;

Основные показатели, характеризующие работу отделения за 2010/2011 гг.

1. Среднегодовая занятость койки

Формула для расчёта:

число койко-дней за год__.

число среднегодовых коек Данные для расчета:

Число койко-дней: 2010 год — 10 930, 2011 год — 11 966.

Число среднегодовых коек: 2010 год — 35, 2011 год — 40.

Расчет:

• 2010 год: 10 930/35 = 312,3 дней
• 2011 год: 11 966/40 = 299,15 дней

Рисунок 2. Среднегодовая занятость койки за 2009, 2010 год

2. Средняя длительность лечения больных в отделении

Данные для расчета:

Число пользованных больных: 2010 год — 713(115,7%) при плане-616, 2011 год — 860(120,8%) при плане-712.

Рисунок 3. Сравнительная характеристика количества пролеченных больных в отделении за 2009, 2010 года.

Формула для расчёта:

число койко-дней_______________.

число пользованных больных.

• 2010 год: 10 930/713 = 15,3 дней
• 2011 год: 11 966/860 = 13,9 дней

Рисунок 4. Средняя длительность лечения больного в отделении за 2009, 2010 годы

3. Оборот койки

Формулы для расчёта:

1) число пользованных больных число среднегодовых коек.

2)среднегодовая занятость койки__________.

средняя длительность лечения больных Формула № 1:

• 2010 год: 713/35 = 20,4 раз/год
• 2011 год: 860/40 = 21,5 раз/год

Формула № 2:

• 2010 год: 312,3 /15,3 = 20,4 раз/год
• 2011 год: 299,15 /13,9 = 21,5 раз/год

Рисунок 5. Оборот койки за 2009, 2010 года

4. Структура госпитализированных больных по нозологическим формам

Таблица 7. Структура госпитализированных больных в пульмонологическое отделение по нозологическим формам в 2010 году.

Таблица 8. Структура госпитализированных больных в пульмонологическое отделение по нозологическим формам в 2011 году.

Рисунок 6. Структура госпитализированных больных по нозологическим формам за 2009 год

Рисунок 7. Структура госпитализированных больных по нозологическим формам за 2010 год.

5. Летальность (по отделению)

Формула для расчёта:

число умерших больных за год*100%.

число пользованных больных В пульмонологическом отделении больные в 2010 и 2011 годах не умирали.

больной медицинский нозологический семинар

6. Показатель совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов

В пульмонологическом отделении больные в 2010 и 2011 годах не умирали.

Анализ показателей пульмонологического отделения за 2010/2011 гг.

Показатель укомплектованности врачами снизился с 81,25% в 2009 году до 75% в 2010 году. При этом осталась неукомплектованность средним медицинским персоналом 51,2% и 41,5% в 2009 и 2010 годах соответственно.

Коэффициент совместительства врачей в 2009 году составил 0,81, а в 2010 году — 1,0. Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала составил 1,05 в 2009 году и 1,55 в 2010 году.

Среднегодовая занятость койки оказалась ниже нормативных данных (300 дней) и составила в 2009 году 184,8 дней, а в 2010 году 244 дня.

Средняя длительность лечения больных в отделении в 2010 году уменьшилась и составила 8,0 дней, по сравнению с 8,2 в 2009 году. Оба показателя ниже нормативного, который составляет 12,5 дней.

Оборот койки и 2009, и 2010 году, ниже нормативных показателей и составил в 2009 — 22,6 раз/год, а в 2010 — 30,5 раз/год.

Структура госпитализированных больных по нозологическим единицам значительно не изменилась. Как в 2009, так и в 2010 годах большая часть больных госпитализировалась с диагнозом ОРИ, о. ринофарингит и о. бронхит.

Показатель больничной летальности в 2009 и 2010 году составил 0, так как в 2009 и 2010 году смертельных исходов не было.

Выводы

В отделении низкая укомплектованность средним медицинским персоналом.

Средняя длительность пребывания больного на койке в 2010 году снизилась на 3% по сравнению с 2009 годом.

Среднегодовая занятость койки оказалась ниже нормативных данных, что обусловлено высоким оборотом койки и низкой средней длительностью пребывания больного на койке.

В 2010 году по сравнению с 2009 годом отмечалось увеличение частоты случаев ОРИ, инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции, но отмечалось снижение частоты бронхиальной астмы и пневмонии.

Предложения:

Привлечь на работу лиц со средним медицинским образованием на должности палатных медсестер.

Улучшить условия труда и выдать материальное поощрение медицинскому персоналу.

Обеспечить доступ врачей и среднего медицинского персонала к компьютерной сети больницы, сети Internet, с целью улучшения преемственности между работой отделений больницы и поликлиник.

Необходимо повышение квалификации персонала на международных семинарах, развитие сотрудничества с медицинскими учреждениями других стран. Проведение конференций по интересным клиническим случаям.