Острые аллергические реакции

Этапы действия.

Средства действия.

(ориентировочные признаки).

Критерии для самоконтроля.

(диагностические признаки).

Догоспитальный этап.

1. Оценка общего состояния больного.

Визуальные (осмотр).

Оцените:

• — характер и выраженность кожного синдрома, локализацию высыпаний и/или отека, сопутствующие симптомы, наличие вегетативных и сосудистых реакций;
• — общее состояние больного

Зудящие уртикарные элементы, возникающие на любом участке тела; отек лица (век, губ, языка) или конечности без изменения цвета кожи; чувство жара, жжение кожи, в тяжелых случаях — удушье.

В зависимости от выраженности и распространенности кожного синдрома — удовлетворительное, средней степени тяжести или тяжелое (при обструкции дыхательных путей, асфиксии, тяжелом поражении ЖКТ);

— если при ОАР имеются признаки нарушения сознания и падение АД, обратитесь к разделу «Анафилактический шок».

· Важно помнить, что ОК является угрожающим жизни состоянием, требующим быстрого анализа ситуации и оказания неотложной помощи.

2. Оценка жалоб больного и анамнеза заболевания.

Вербальные (опрос).

Выясните:

• — возраст пациента;
• — характер сопутствующих кожному синдрому ощущений, наличие зуда, жжения, условия возникновения симптомов, возможный аллерген;
• — продолжительность симптомов, этапность, стадийность появления кожного синдрома;
• — наличие сходных симптомов в личном и/или семейном анамнезе;
• — наличие аллергической предрасположенности у пациента и/или в семейном анамнезе.

ОАР чаще возникают у взрослых в возрасте 20−30 лет; чаще у лиц женского пола.

Интенсивный зуд, жжение, ощущение натянутости кожи в области волдырей и отека, болезненность при выраженном отеке, особенно в случае локализации его в местах, подвергающихся сдавлению (стопы, ладони); контакт с аллергеном.

Не более 6 недель, время «жизни» отдельных элементов сыпи от нескольких часов до нескольких суток; для крапивницы характерна внезапность возникновения (в течение первых 5−60 мин после воздействия аллергена), волнообразное появление новых высыпаний (вторая волна высыпаний — через 1−8 ч после появления первых симптомов) с явлениями ложного полиморфизма и преходящим характером высыпаний, для ОК — постепенное нарастание отечности губ и лица.

Аналогичные симптомы могут иметь место в анамнезе пациента после контакта с определенным аллергеном; возможны сходные проявления аллергии в семейном анамнезе.

Другие проявления атопии (поллиноз, БА и т. д.) у больного и/или у родственников.

3. Осмотр больного.

Физикальные методы.

Осмотрите зону отека и/или кожных высыпаний, оцените локализацию, характер и выраженность кожных изменений;

• — пальпаторно исследуйте область высыпаний и отека;
• — проследить эволюцию элементов сыпи.

Волдырные элементы (единичные или множественные) — четко отграниченные участки отека дермы с неровными приподнятыми границами, имеющие белый центр и красноватый ободок по периферии. Размеры уртикарий разнообразны — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри; возможны явления ложного полиморфизма высыпаний. При ОК в патологический процесс вовлекается дерма и подкожная клетчатка, цвет кожи над отеком не изменяется; отек захватывает более обширные участки, локализация чаще асимметричная. Наиболее частая локализация крапивницы и ОК — на руках, ногах, наружных половых органах и лице, вокруг глаз и рта.

Умереная элевация дермы над уртикарными элементами; в случае ОК при надавливании на область отека ямки не остается; температуры кожи над высыпаниями и областью отека несколько повышена.

Остаточные изменения цвета кожи для крапивницы и ОК не характерны.

· В случае развития отека гортани и верхних дыхательных путей (появления осиплости голоса, стридора, одышки, удушья, асфиксии) и/или при вовлечении ЖКТ (абдоминальный болевой синдром, рвота), пациенту требуется оказание неотложной помощи и экстренная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ.

Госпитальный этап.

1. Оценка общего состояния больного.

• 2. Жалобы больного и анамнез заболевания.
• 3. Осмотр больного.
• 4. Дополнительные исследования.

Визуальные (осмотр).

Оцените общее состояние больного.

Вербальные (опрос).

Уточните жалобы и анамнез заболевания.

Физикальные методы.

Проведите осмотр пациента, обращая особое внимание на состояние дыхания; пульс, АД, характеристики кожных проявлений ОАР.

Для подтверждения аллергического характера кожных изменений и недостаточно убедительных клинических и анамнестических данных проведите:

• — общий анализ крови,
• — серологические реакции (специ-фические антитела к IgE в сыворотке, общий IgE).

Удовлетворительное — при легких ОАР, средней степени и тяжелое — при тяжелых ОАР.

См. п. 2 догоспитального этапа.

См. п. 3 догоспитального этапа.

Возможна эозинофилия крови без лейкоцитоза и повышения СОЭ;

Положительная реакция на причинный аллерген.

Возможно повышение общего IgE.

· Выполнение других исследований может быть отсрочено, если оно не вызвано дополнительными показаниями.

5. Формулирование диагноза.

Мыслительные операции.

В диагнозе укажите:

• — характер процесса, его локализацию;
• — вещество, вызвавшее ОАР;
• — степень тяжести ОАР;
• — осложнения.

Согласно МКБ-10 — Аллергическая реакция Т78.4. Аллергическая крапивница L50.0. Отек Квинке Т78.3. Атопический дерматит L20.

См. п. 3.2.

Легкая (аллергический ринит, конъ-юктивит, локализованная крапивница) или тяжелая (генерализованная крапивница, ОК, анафилактический шок).

Асфиксия, отек ГМ, судороги.

Клиническая ситуация.

Средства действий.

(лекарственные препараты).

Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий.

1. При любых проявлениях ОАР.

Устранение контакта с веществами (аллергенами), которые могут вызвать ОАР.

Нет появления новых уртикарий, ОК не рецидивирует и не нарастает.

2. При анафилактическом шоке.

См. «Анафилактический шок».

См. «Анафилактический шок».

3. При возникновении нарастающего ОК с удушьем и/или болевым абдоминальным синдромом.

Ввести эпинефрин (адреналин) 0,5−1,0 мл 0,1% р-ра в/м, при необходимости через 10−15 мин инъекцию повторяют (до 3−4 р/сут) или эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра в/в медленно на 100 мл физ. р-ра;

— преднизолон 60−150 мг в/в или другой ГКС в эквивалентной дозе. Суточная доза преднизолона 900−1200 мг.

Обратная динамика симптомов крапивницы, ОК не нарастает. Купирование удушья и болевого абдоминального синдрома.

Лечение ГКС при тяжелых ОАР продолжается до купирования клинических проявлений.

4. При изолированной крапивнице.

Н1-гистаминоблокаторы внутрь: цетиризин (цетрин) 10 мг/сут или фексофенадин 60 мг 2 р/сут или лоратидин 10 мг 2 р/сут.

Уменьшение числа уртикарий и зуда; новые элементы сыпи не появляются.

5. ОК и крапивница вне обострения.

H1-гистаминоблокаторы внутрь (см. выше).

ОК и крапивница не нарастают и не рецидивируют.

• · При выписке из стационара пациенту необходимо рассказать, какие лекарственные средства и пищевые продукты ему не следует употреблять.
• · Направить к аллергологу для последующего обследования и лечения.
• · Провокационные аллергические пробы могут проводиться только вне обострения аллергии и выполняются только аллергологом в оборудованном кабинете.