Опыт работы cуицидологической службы Ставропольского края. 
Результаты, уроки, перспективы

Аннотация

В статье представлены статистика суицидальной активности в Ставропольском крае, опыт работы суицидологической службы Ставропольского края, функционирующей на базе ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1». Рассматриваются аспекты учета, профилактики и лечения суицидальной активности. В том числе деятельность «Центра регистрации суицидальных случаев», позволяющая вести учет незавершенных суицидальных попыток.

Одним из наиболее объективных индикаторов общественного психического здоровья, социального благополучия и качества жизни населения, по определению ВОЗ, является показатель частоты суицидов среди населения. По данным ВОЗ от 2010 года, в мире ежегодно от суицида погибает около 1 млн человек, от 10 до 20 млн совершают суицидальные попытки, т. е. пытаются покончить с жизнью в 10—20 раз чаще, чем удается это сделать. За последние 60 лет частота суицидов в мире увеличилась на 60%, в 2010 г. составив 16 случаев на 100 тыс. населения. Следовательно, около 160—320 человек из 100 тысяч населения ежегодно пытаются уйти из жизни. В связи со сложившейся ситуацией Всемирная организация здравоохранения включила профилактику суицидов в число 5 наиболее приоритетных задач в области охраны общественного психического здоровья в XXI веке.

По данным Федеральной службы государственной статистики в России в 1995 году был зарегистрирован колоссальный рост самоубийств, достигший 41,5 человек на 100 тыс. населения. К 2012 году показатель снизился до 19,6. Наиболее высокий уровень самоубийств наблюдался в Сибирском округе и достигает 35,7. Далее по нисходящей: Северо-Западный — 19,6, Южный — 15,1, Центральный — 13,7. Наиболее низкие показатели зарегистрированы в Северо-Кавказском округе — 5,7. В Ставропольском крае — 11,6 человек на 100 тысяч населения. Показатели смертности от самоубийств по Ставропольскому краю в 2013 г. составили 9,7 человек на 100 тыс. населения.

Учитывая существенную разницу между Российскими и Ставропольскими краевыми показателями смертности от самоубийств, важным представляется сравнить показатели таких социально значимых заболеваний, как алкоголизм, наркомания и распространенность психических расстройств.

Диаграмма 1 показывает, что отношение распространенности алкоголизма в РФ (1261,2 случая на 100 тыс. человек населения) к распространенности в СК (914,5 случаев на 100 тыс. человек населения) составляет 1,4; а отношение распространенности самоубийств в РФ (19,6 случаев на 100 тыс. человек) к СК (11,6 случаев на 100 тыс. человек) составляет 1,7. Тогда как распространенность наркомании и психических расстройств имеют меньше отличий и отношение российских показателей к ставропольским иное: 1,1 для наркомании и 1,0 для психических расстройств.

Исходя из представленных данных, можно предположить, что распространение алкоголизма и высокий уровень суицидов — связанные показатели. Не являясь базовым причинным фактором суицидального поведения, алкогольное опьянение может быть разрешающим компонентом суицидальных действий, увеличивая уровень импульсивности и снижая прогностические возможности суицидента. Ниже будет показана связь алкогольного опьянения и совершения суицидальных действий.

Диаграмма 1 Контингенты пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами, наркоманией, психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Примечание: показана доля пациентов на 100 000 человек населения, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях на конец 2012 года.

Около 68,1% всех самоубийств в Ставропольском крае совершаются в сельской местности. За 2012 год этот показатель вырос на 4%, в 2013 г. на 5,9% и, соответственно, уменьшился в городе.

Таблица 1 Распределение городского и сельского населения Российской Федерации и Ставропольского края (данные ВПН — 2010).

Частота самоубийств в СК и России выше среди сельского населения. В таблице 2 показано распределение сельского и городского населения в Российской Федерации (73,7% городского и 26,3% сельского) и в Ставропольском крае (57,2% городского и 42,8% сельского) по данным Всероссийской переписи населения за 2010 год. В таблице 1 показано число самоубийств в абсолютном выражении и доля на 100 тысяч населения. Ярко продемонстрировано, что в сельской местности СК частота самоубийств в 3 раз выше, чем в городе. По РФ частота самоубийств в сельской местности превышает городские показатели лишь в 2 раза. Причины таких различий еще предстоит выяснить.

Таблица 2 Суициды среди городского и сельского населения Ставропольского края в сравнении с общероссийскими данными.

Показатели детской и подростковой смертности в Ставропольском крае составили в 2011 году 1,4% или 7 случаев, в 2012 году — 1,6% или 9 случаев, в 2013 году — 0,9% или 5 случаев на 100 тыс. населения (Таблица 3).

Таблица 3 Суициды среди детского населения Ставропольского края.

По данным ГБУЗ СК «Медицинский информационно-аналитический центр» за 5 месяцев 2014 года на территории края зарегистрировано 116 суицидов, из них дети в возрасте от 0 до 14 лет — 3 человека, от 15 до 17 лет — 1 человек.

Учитывая сложившуюся ситуацию в крае, проблеме суицидов и суицидальных попыток в последнее время уделяется все больше внимания. Ставропольская краевая психиатрическая служба за последние 2 года взяла направление на формирование и структурирование полноценной суицидологической службы в области профилактики, учета и лечения суицидальной активности населения. На базе ГБУЗ СК «СККПБ № 1» с 2002 г. работает кабинет медико-социально-психологической помощи, более года функционирует круглосуточный «Телефон доверия», в ноябре 2013 года начал работу «Центр регистрации суицидальных случаев», реализуется преемственность между стационарным лечением и амбулаторным наблюдением суицидентов после совершения суицидальных попыток. Опыт амбулаторной и клинической работы показал, что востребованность всех этих звеньев суицидологической службы высока, что подтверждается и новыми данными.

Так, благодаря сведениям «Центра регистрации суицидальных случаев», с ноября 2013 по июль 2014 года выявлено 325 суицидальных случаев. Двое совершили попытку повторно за этот короткий срок. 20,6% из числа зарегистрированных раннее совершали суицидальные попытки. 78% попыток совершили мужчины, 22% — женщины. По возрасту суициденты распределились следующим образом: дети от 8 до 13 лет составляют 0,7% от общего числа пытавшихся покончить с собой, подростки от 14 до 17 лет — 10,1%, взрослые от 18 лет и старше — 89,2% (Таблица 4).

Таблица 4 Распределение зарегистрированных суицидальных попыток по возрасту.

По характеру суицидальных действий попытки распределились следующим образом: демонстративно-шантажные — 41,7%, истинные — 24,5%, у 33,8% попыток характер неясен (Таблица 5).

Таблица 5 Распределение попыток по характеру суицидальных действий.

По способу суицидальных действий попытки отличаются от завершенных суицидов. Так, среди завершенных суицидов 86,4% умерли от повешения или удушения, 4,4% от огнестрельного ранения и 3,8% от порезов. Среди погибших детей большинство (87,5%) умерло в результате повешения и удушения и 12,5% отравились. Среди незавершенных суицидов 49,6% осуществлены посредством отравления, 40,3% — путем порезов. Повешение и удушение суициденты применяли лишь в 7,2% случаев. Среди детских попыток 86,7% приходиться на самоотравление и 13,3% на порезы (Таблица 6).

Таблица 6 Способ совершения суицидальной попытки (данные за 2013 год по СК, расчет на 325 зарегистрированных случаев).

Анализ данных о состоянии суицидента в момент совершения суицидальных действий показал, что почти половина (40,3%) из них находились в алкогольном опьянении (Диаграмма 2).

Диаграмма 2 Данные за 2013 год по СК об алкогольном опьянении в момент суицидальных действий (расчет на 325 зарегистрированных случаев суицидальных попыток).

Мотивы совершения суицидальных действий включали: конфликт в семье — 61%, конфликт на работе — 2%, соматическое заболевание — 4%, галлюцинаторные и бредовые переживания — 6%, другие причины — 27%.

Диаграмма 3 Мотивы совершения суицидальных действий.

Учитывая (по различным данным литературы [7]), что риск совершения самоубийства в 3—4 раза выше у людей, имеющую суицидальную попытку в прошлом, выявляется группа жителей Ставропольского края с высоким суицидальным риском (уже имевших суицидальную попытку), требующая направленного психотерапевтического, а в некоторых случаях — и психиатрического вмешательства. суицидальный учет ставропольский Отношение к совершенным суицидам у зарегистрированных лиц распределилось следующим образом. 91% взрослых и 87% сожалеет о случившемся. 7% взрослых и 13% детей считают, что поступили правильно. 2% взрослых сожалеют, что попытка не удалась.

Вопреки бытующему мнению, всего лишь 5,6% из совершивших попытку самоубийства состоят на диспансерном учете у психиатра и принимают поддерживающую психотропную фармакотерапию. Большинство суицидентов не имели опыта обращения к психиатру.

Важным, но пока не удовлетворяющим полностью, является результат работы по выявлению суицидальных попыток. 50% из числа совершивших попытку попали в поле зрения психологов и психиатров, получили медицинскую и психологическую помощь (Таблица 7). Среди них 31% суициидентов были проконсультированы психиатром или психологом, 7% получают психотропную терапию амбулаторно, 12% лечиться в психиатрическом стационаре. Отсутствие данных о 50% совершивших зарегистрированную попытку самоубийства говорит не только о несовершенстве преемственности между специалистами, выявившими и зарегистрировавшими попытку, но и о том, что эти пациенты почти наверняка остались без необходимого медико-психологического и социального сопровождения. Впрочем, учитывая, что Центр регистрации суицидальных случаев функционирует менее года, эти показатели внушают оптимизм, потому что половина пациентов все же получила помощь.

Таблица 7 Распределение пациентов в катамнезе.

Таким образом, учитывая приведенные данные, можно сказать, что уровень завершенных суицидов в Ставропольском крае снижается, в сравнении с данными РФ. Однако, ресурсы ее снижения не используются в полной мере. Можно обозначить следующие сферы социального и медицинского внимания, при воздействии на которые вероятно снижение суицидальной активности:

• 1. Совершенствование системы регистрации суицидальных попыток и более полный охват зарегистрированных медицинской и психологической помощью.
• 2. Увеличение числа медицинских организаций, участвующих в профилактике, регистрации и лечении суицидальной активности населения.
• 3. Отработка механизмов взаимодействия и преемственности между медицинскими, социальными и образовательными службами в вопросах суицидологи.
• 4. Снижение алкоголизации населения.
• 5. Ограничение доступа несовершеннолетних к токсическим и лекарственным веществам.
• 6. Расширение социально-психологической помощи (в первую очередь, по вопросам семейных конфликтов в сельской местности СК).

Многогранность социальных, психологических и медицинских аспектов суицида как социального явления требует такого же разностороннего решения этого вопроса. Создание и развитие суицидологической службы в Ставропольском крае на базе ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1» позволило сосредоточить усилия над реализацией современных профилактических и терапевтических мероприятий, а также способствовать изменению общественного сознания в сторону более гуманного и профессионального отношения к людям, желающим уйти из жизни.

• 1. Амбрумова А. Г., Бородин С. В., Михлин А. С. Предупреждение самоубийств. — М: Изд-во Академии МВД СССР, 1980. — 164 с.
• 2. Амбрумова А. Г. Непатологические ситуационные реакции в суицидологической практике // Научные и организационные проблемы суицидологии: сбор. науч. трудов. — М., 1983. — С. 40−53.
• 3. Амбрумова А. Г., Полеев А. М. Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидологической практике: методич. рекоменд. — М., 1986. — 25 с.
• 4. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Профилактика суицидального поведения: Методич. рекоменд. — М., 1980. — 24 с.
• 5. Ганзин И. В. Клинико-лингвистическая диагностика суицидального поведения // Превенция суицидов и оказание экстренной психологической помощи по телефону. — Симферополь: Изд-во Крымского республ. центра ССМ, 1997. — С. 13−19.
• 6. Данные мониторинга суицидальных попыток и завершенных суицидов в г. Одессе за период 2001;2011 гг. / С. Е. Захаров, В. А. Розанов, Г. Ф. Кривда [и др.] // Суицидология. — 2012. — № 4. — С. 3−10.
• 7. Дюркгейм Э. Самоубийство // Суицид. Хрестоматия по суицидологии / сост. Моховиков А. Н. — Киев: А. Л. Д., 1996. — С. 104−148.
• 8. Исаев Д. С. Психология суицидального поведения. — Самара. 2000.
• 9. Зотов П. Б. Опыт системного суицидологического учета: первичная документация // Академический журнал Западной Сибири. — 2011. — № 6. С. 13−16.
• 10. Зотов П. Б., Родяшин Е. В. Суицидологический паспорт территории как этап развития системы суицидальной превенции // Суицидология. — 2013. — № 3. С. 55−60.
• 11. Кийченко Е. А., Михайличенко И. Н., Пурясова Е. Г. Характер обращений на «Телефон доверия» в периоды социальных кризисов (по материалам службы Омской области) // Суицидология. — 2011. — № 1. — С. 53−54.
• 12. Любов Е. Б., Морев М. В., Фалалеева О. И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. — 2012. — № 3. — С. 3−10.
• 13. Молтсбергер Дж. Опасность самоубийства: клиническая оценка и принятие решений // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2003. — № 1.
• 14. Морев Ю. А., Шматова Ю. Е., Любов Е. Б. Динамика суицидальной смертности населения России: региональный аспект // Суицидология. — 2014. — № 1. — С. 3−11.
• 15. Моховиков А. Н. Телефонное консультирование. — Киев: Асаdem-press, 1994. — 192 с.
• 16. Особенности суицидального поведения у психически больных и лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами и организация суицидологической помощи: методич. рекоменд. / И. И. Кутько, Н. Н. Бровина, В. А. Стефановский [и др.] - Харьков, 1989. — 13 с.
• 17. Положий Б. С. Реформирование системы суицидологической помощи — необходимое условие совершенствования охраны общественного психического здоровья // Российский психиатрический журнал. — 2011. — № 6. — С. 11−17.
• 18. Положий Б. С., Панченко Е. А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. — 2012. — № 1. — С. 8−12.
• 19. Проблемы и задачи суицидологического учета (организация регистра) / П. Б. Зотов, Е. В. Родяшин, С. М. Уманский [и др.] // Тюменский медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С. 10−11.
• 20. Старшенбаум Г. В. Формы и методы кризисной терапии: методич. рекоменд. — М., 1987. — 20 с.
• 21. Суицид. Хрестоматия по суицидологии / сост. Моховиков А. Н. — Киев: А. Л. Д., 1996. — 216 с.