Их поражение ведет к афферентной моторной афазии;
— возможность переключения с одной артикулемы на другую или с одного слова на другое, обеспечивается аппаратами нижних отделов премоторной коры левого полушария. Их поражение приводит к эфферентной моторной афазии, проявляющейся в патологической инертности речедвигательной сферы и появлению речедвигательных персевераций (заикание);
— подчинение произнесения заданной программе и торможение побочных альтернатив, обеспечивается работой лобных отделов мозга. Их поражение приводит к тому, что нужная программа заменяется повторением хорошо усвоенного в прошлом опыте слова или фразы[10]. Называние как элемент экспрессивной речи включает в себя:
отчетливое зрительное восприятие, обеспечивается височно-затылочными отделами левого полушария (у правшей), при поражении которых возникает оптическая афазия;
— сохранность акустической структуры слова обеспечивается благодаря функциям слухоречевых систем левой височной области. Их поражение при попытке назвать предмет приводит к обильным литеральным парафазиям;
— нахождение нужного обозначения и торможение всех побочных альтернатив связано с особенностями третичных (височно-теменно-затылочных) отделов левого полушария. Патологическое состояние последних приводит к амнестической афазии. Она проявляется в бесконтрольно возникающих вербальных парафазиях;
— подвижность нервных процессов, обеспечивающая легкость переключения на другое название. Можно сказать, что и экспрессивная речь имеет сложную структуру, которая обеспечивается совместной работой разных отделов мозга. В результате локальных поражений задних, гностических областей левого полушария головного мозга (височные, теменные и теменно-затылочные отделы) нарушается звуковая структура слова, акустический анализ слова и зрительно-пространственные схемы, лежащие в основе логико-грамматических конструкций. Но все данные поражения характеризуются нарушениями операционной структуры речи, не затрагивая деятельность речи в целом [10]. Структура речевой деятельности включает цель, мотив высказывания, выработку программы, выбор средств реализации деятельности и контроль за ее выполнением. Формирование намерения высказаться связано с работой лобных структур мозга. При поражении передних отделов коры головного мозга нарушается актуализация предложений или целого высказывания.
У таких больных отмечается речеваяаспонтанность. Помимо этого, поражение лобных отделов приводит к нарушению внутренней речевой схемы. Пациенты повторяют слова, называют предметы, но произвести элементарное словесное высказывание не в состоянии. Данныйречевой дефект получил название динамическая афазия. Он проявляется в нарушении активной развернутой речи. У пациентов сохранны повторная речь, называние, рядовая и автоматизированная речь, понимание речи, но нарушена речевая схема предложения.
Диалогическая речь сопровождаетсяэхолалиями, персеверациями и автоматизмами [10]. Исследование расстройств речи в нейропсихологии идет по пути изучения афазий. В зависимости от нарушения одного из факторов, на которых основана система речи при местных поражениях мозга, А. Р.
Лурия разработал классификацию афазий. Можно выделить пять видов: сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, афферентная моторная и семантическая афазии. При расстройстве эфферентных звеньев речевой системы выделяется динамическая и эфферентная моторная афазии. Сенсорная афазия происходит при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (зона Вернике). Она основана на нарушении фонематического слуха, то есть способности дифференцировать звуковой состав слова.
При грубых нарушенияхпациент воспринимает родную речь как иностранную или вместо речи слышит неречевой шум, при этом продолжая активно задействовать в речи интонации. Нарушение фонематического слуха может привести к дезорганизации всей системы речи, дефектам понимания устной речи, непониманию речи в усложненных условиях. Отмечается замена одних звуков другими (литеральные парафазии), замена одного слова другим (вербальные парафазии), нарушение письма (под диктовку), частичное нарушение чтения [10]. Акустико-мнестическую афазию можно наблюдать при поражении средних отделов вторичных зон височной области левого полушария.
Пациент правильно понимает обращенную к нему речь, но не в состоянии запомнить даже самую короткую фразу. Объем слухоречевой памяти снижается до 3 или 2 единиц, что приводит к вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи. Интонации в данном случае также остаются не нарушенными. При акустико-мнестической афазии сохраняется фонематический слух, но отмечаются трудности в поиске нужного слова, возникают вербальные парафазии, налицо снижение скорости переработки словесной информации. Оптико-мнестическая афазия проявляется при поражении задненижних отделов височной области левого полушария (у правшей). В основе лежит слабость зрительных представлений, зрительных образов слов, в силу чего пациент не в состоянии правильно назвать предмет [10]. Афферентную моторную афазиюможнонаблюдать при поражениинижних отделов вторичных зон теменной области левого полушария.
Данный вид афазии связан с выпадением кинестетического афферентного звена системы речи. Нарушена возможность появления четких ощущений, которые поступают от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речевого акта, пациент путает близкие по артикуляции звуки. Часто отмечается расстройства орального (неречевого) праксиса. Пациент не может надуть щеки, высунуть язык и т.
п. Семантическая афазия проявляется при поражении области стыка височных, теменных и затылочных зон левого полушария (третичные зоны коры). А. Р. Лурияпоказал, что у данных пациентов нарушается понимание определенных логико-грамматических конструкций, отражающих одновременный симультанный анализ и синтез явлений, когда для понимания выражения необходимо одновременное представление нескольких явлений. Пациенты не понимают пространственные отношения, которые выражены с помощью предлогов, слова с суффиксами, сравнительные отношения, конструкции родительного падежа, временные конструкции, пространственные конструкции.
Эфферентную моторную афазию можно наблюдать при поражении нижних отделов премоторной области (зона Брока). Распадается двигательная сторона речевого акта, нарушается четкая временная последовательность речевых движений, пациент не в состоянии переключиться с одной артикулемы на другую, с одного слова на другое, проявляются речевые персеверации, которые отмечаются и в письме. Слияние отдельных слов в плавную речь у таких пациентов невозможно. Динамическая афазия проявляется при поражении среднеи заднелобных отделов коры левого полушария. Основойданного вида афазии являются расстройствасукцессивной организации речевого высказывания. У пациентов страдает внутренняя схема речевого высказывания, его замысел, поэтому их речь бедная, по большей части диалогическая, редкое использование глаголов, отмечаетсяэхолалия, персеверация слов и использование речевых стереотипов. Наблюдаются дефекты и внешней, и внутренней речи.
Афазии проявляются при поражении разных уровней организации речи, связаны с состоянием иных психических процессов (восприятия, памяти, представлений), а также с эмоционально-волевой сферой личности. Таким образом, возникновение афазий может привести к дезинтеграции всей психической сферы. Афазии следует рассматривать как многофакторное явление, которое связано со всей психической сферой личности.
Список литературы
Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. М.: МГУ, 1975
Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. Л.: Медицина, 1964
Визель Т. Г. Основы нейропсихологии: учеб.
для студентов вузов Т. Г. Визель. — М.: АСТАстрель
Транзиткнига, 2005. 384 с. Лурия А. Р. Травматическая афазия. М.: Медицина, 1947
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга. М.: МГУ, 1962, 1-е изд; 1969, 2-е изд; М.: Академ. проект, 2000, 3-е изд. Лурия
А. Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973
Лурия А. Р., Хомская Е. Д. Нарушение познавательных процессов при локальных поражениях мозга//Доклады АПН РСФСР, 1962. — № 6.Лурия А. Р., Хомская Е.
Д. Нейропсихологические симптомы поражения медиальных отделов мозга // Глубинные структуры мозга. М.: Наука, 1969. ;
Т. 1. Проблемы афазии и восстановительного обучения / Под ред. Л. С. Цветковой. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1975. С.5−15.Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И. И. Основы клинической психологии.
Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 480 с. заключение
Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание. СПб.: Питер, 2005. ;
496 с. Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Хомская Е. Д. М.: Институт общегуманитарных исследований, Московский психолого-социальный институт, 2004. 896 с. Цветкова Л. С.
Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга. М.: МГУ, 1972
Черниговская Т. В. Нарушения речи при локальных поражениях мозга
http://www.csa.ru/Minerva/ch13/ch132.html
